Medizinonline Medizinonline
  • Actualités
    • Actualités
    • Marché & Médecine
  • Patients
    • Tableaux cliniques
    • Diagnostic
    • Thérapie
  • Contenu des partenaires
    • Dermatologie
      • Actualités de la dermatite atopique et du psoriasis
      • Actualités de la dermatologie
    • Diabète
      • Dia-Month Club – Diabète de type 2
      • Le diabète en mouvement
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroentérologie
      • Les IBD sont importantes
      • Forum Gastroentérologie
      • Ozanimod : Colite ulcéreuse
      • Mise à jour sur le reflux
    • Immunologie
      • Immunodéficience primaire – Partage d’expériences
    • Vaccination
      • Herpès zoster
    • Infektiologie
    • Neurologie
      • EXPERT ULTRASCHALL : Introduction à l’injection guidée par ultrasons
      • Actualités de la SEP
      • Le traitement de la SEP en mutation
    • Oncologie
      • L’oncologie suisse en mouvement
      • Options de traitement optimales pour les patientes atteintes de cancer du sein au stade précoce HR+, HER2 à haut risque*
    • Orthopédie
      • L’ostéoporose en mouvement
    • Phytotherapie
    • Gestion du cabinet médical
      • Banque cantonale d’Argovie
      • Claraspital
    • Psychiatrie
      • Psychiatrie de la personne âgée
    • Rhumatologie
  • Adhérence en cas de mucoviscidose (CF)
  • Domaines d’expertise
    • Allergologie et immunologie clinique
    • Médecine interne générale
    • Anesthésiologie
    • Angiologie
    • Chirurgie
    • Dermatologie et vénérologie
    • Endocrinologie et diabétologie
    • Nutrition
    • Gastro-entérologie et hépatologie
    • Génétique
    • Gériatrie
    • Gynécologie
    • Hématologie
    • Infectiologie
    • Cardiologie
    • Néphrologie
    • Neurologie
    • Urgences et soins intensifs
    • Médecine nucléaire
    • Oncologie
    • Ophtalmologie
    • ORL
    • Orthopédie
    • Pédiatrie
    • Pharmacologie et toxicologie
    • Médecine pharmaceutique
    • Phlébologie
    • Médecine physique et de réadaptation
    • Pneumologie
    • Prévention et soins de santé
    • Psychiatrie et psychothérapie
    • Radiologie
    • Médecine légale
    • Rhumatologie
    • Médecine du sport
    • Traumatologie et chirurgie traumatique
    • Médecine tropicale et médecine des voyages
    • Urologie
    • Médecine dentaire
  • CME & Congrès
    • Formation continue CME
    • Rapports de congrès
    • Calendrier des congrès
  • Pratique
    • Noctimed
    • Gestion du cabinet médical
    • Emplois
    • Interviews
  • Se connecter
  • S’inscrire
  • Mon compte
  • Contact
  • Français
    • Deutsch
    • English
    • Italiano
    • Português
    • Español
  • Publications
  • Contact
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Souscrire
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Actualités
    • Actualités
    • Marché & Médecine
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenu des partenaires
    • Dermatologie
      • Actualités de la dermatite atopique et du psoriasis
      • Actualités de la dermatologie
    • Diabète
      • Dia-Month Club – Diabète de type 2
      • Le diabète en mouvement
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroentérologie
      • Les IBD sont importantes
      • Forum Gastroentérologie
      • Ozanimod : Colite ulcéreuse
      • Mise à jour sur le reflux
    • Immunologie
      • Immunodéficience primaire – Partage d’expériences
    • Vaccination
      • Herpès zoster
    • Infektiologie
    • Neurologie
      • EXPERT ULTRASCHALL : Introduction à l’injection guidée par ultrasons
      • Actualités de la SEP
      • Le traitement de la SEP en mutation
    • Oncologie
      • L’oncologie suisse en mouvement
      • Options de traitement optimales pour les patientes atteintes de cancer du sein au stade précoce HR+, HER2 à haut risque*
    • Orthopédie
      • L’ostéoporose en mouvement
    • Phytotherapie
    • Gestion du cabinet médical
      • Banque cantonale d’Argovie
      • Claraspital
    • Psychiatrie
      • Psychiatrie de la personne âgée
    • Rhumatologie
      • Taltz Microsite
  • Domaines d’expertise
    • Fachbereiche 1-13
      • Allergologie et immunologie clinique
      • Médecine interne générale
      • Anesthésiologie
      • Angiologie
      • Chirurgie
      • Dermatologie et vénérologie
      • Endocrinologie et diabétologie
      • Nutrition
      • Gastro-entérologie et hépatologie
      • Génétique
      • Gériatrie
      • Gynécologie
      • Hématologie
    • Fachbereiche 14-26
      • Infectiologie
      • Cardiologie
      • Néphrologie
      • Neurologie
      • Urgences et soins intensifs
      • Médecine nucléaire
      • Oncologie
      • Ophtalmologie
      • ORL
      • Orthopédie
      • Pédiatrie
      • Pharmacologie et toxicologie
      • Médecine pharmaceutique
    • Fachbereiche 26-38
      • Phlébologie
      • Médecine physique et de réadaptation
      • Phytothérapie
      • Pneumologie
      • Prévention et soins de santé
      • Psychiatrie et psychothérapie
      • Radiologie
      • Médecine légale
      • Rhumatologie
      • Médecine du sport
      • Traumatologie et chirurgie traumatique
      • Médecine tropicale et médecine des voyages
      • Urologie
      • Médecine dentaire
  • CME & Congrès
    • Formation continue CME
    • Rapports de congrès
    • Calendrier des congrès
  • Pratique
    • Noctimed
    • Gestion du cabinet médical
    • Emplois
    • Interviews
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Grosse tumeur - grande entrée ?

Le concept du trou de serrure dans la neurochirurgie mini-invasive

    • Cases
    • Chirurgie
    • Neurologie
    • RX
  • 3 minutes de lecture

Rapport de cas : Le patient, âgé de 56 ans, souffrait de maux de tête et de nausées depuis trois mois, ainsi que d’un ralentissement psychomoteur croissant. Cliniquement, il présentait une faiblesse de la branche buccale du nerf facial gauche, une hémiparésie légère à gauche accentuée par les bras et une négligence vers la gauche. Un singultus a été considéré comme un signe d’augmentation de la pression intracrânienne. Le médecin généraliste a initié un examen d’imagerie qui a révélé une volumineuse masse temporale droite.

Diagnostic par IRM : il s’agit d’une masse inhomogène de 60×45×40 mm avec des parties solides et kystiques qui prennent le contraste en périphérie. En outre, un œdème périfocal important est mis en évidence. En fonction du déplacement de la ligne centrale de 12 mm, la trajectoire de la pyramide est fortement décalée vers la gauche. La tumeur atteint le thalamus et le mésencéphale, qui sont également comprimés et déplacés. La spectroscopie 1H et la perfusion RM sont en faveur de la présence d’un gliome malin (Fig. 1-3).

 

 

Opération : un traitement anti-œdémateux par dexaméthasone 16 mg/j a été initié lors de l’hospitalisation. Le patient est placé sur le dos, la tête est fixée en rotation vers la gauche et une IRM peropératoire est réalisée (Fig. 4) .

 

 

Un neuromonitoring peropératoire multimodal avec SEP, EEG et stimulation motrice transcorticale est mis en place afin de surveiller les voies descendantes et ascendantes. Une petite craniotomie temporobasale de 2×2 cm est délibérément pratiquée afin d’éviter une hernie du tissu cérébral par l’ouverture du crâne. Une préparation transcorticale en direction de la tumeur est alors effectuée à l’aide du microscope opératoire. Après avoir déchargé plusieurs kystes tumoraux, il est possible de gagner suffisamment d’espace pour identifier la limite entre la tumeur et le tissu cérébral sain et procéder à la résection le long de cette limite. Les zones de la cavité de résection non visibles au microscope ne sont pas représentées par rétraction du tissu cérébral sain, mais inspectées à l’aide de l’endoscope et le tissu pathologique est retiré sous contrôle endoscopique. Une IRM peropératoire renforcée par produit de contraste montre à la fin de l’opération la résection complète de toutes les parties de la tumeur qui prennent le contraste (Fig. 5).

 

 

Évolution postopératoire : Le patient a pu être extubé sans problème et n’a pas présenté de nouveaux déficits neurologiques focaux. Par la suite, le ralentissement psychomoteur et l’hémiparésie se sont considérablement améliorés. Le traitement neuropathologique a révélé un glioblastome WHO IV°. Le patient a pu rentrer chez lui après quatre jours et reçoit une radiochimiothérapie combinée avec Temodal en ambulatoire (fig. 6).

 

 

Conclusion : les grosses lésions spatiales sont souvent réséquées par des craniotomies étendues, avec les lésions des tissus sains que cela implique. Les tumeurs profondes sont toutefois prédestinées à une approche chirurgicale mini-invasive (Fig. 7) .

 

 

L’utilisation systématique de la neuronavigation, de l’endoscopie peropératoire, du monitoring neurophysiologique et de l’IRM peropératoire permet une radicalité chirurgicale maximale tout en minimisant le traumatisme opératoire grâce à une petite craniotomie en forme de trou de serrure. Ainsi, le tissu cérébral fonctionnellement intact dans la zone d’accès et autour de la lésion est préservé et n’est pas affecté.

 

InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(1) : 30-31

Autoren
  • Dr. med. Peter Prömmel
  • Dr. med. Anne-Katrin Hickmann
  • Prof. Dr. med. Robert Reisch
  • Dr. med. Kiriaki Kollia
  • Prof. Dr. med. Stephan G. Wetzel
Publikation
  • InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE
Related Topics
  • Glioblastome
  • IRM
  • Neglect
  • singultus
Article précédent
  • Le sport à l'âge de la croissance

Un enfant n’est pas un adulte en miniature

  • Actualités
  • Médecine du sport
  • Médecine interne générale
  • Pédiatrie
  • RX
Lire l'Article
Article suivant
  • Prise en charge des patients épileptiques

Un EMU pour le centre d’épilepsie de Suisse orientale

  • Actualités
  • Neurologie
  • Rapports de congrès
  • RX
Lire l'Article
Vous devriez également aimer
Lire l'Article
  • 35 min
  • Chemsex - MSM, Sexe, Chrystal Meth & Co.

Perspectives médicales et psychosociales

    • Formation continue CME
    • Infectiologie
    • Médecine interne générale
    • Pharmacologie et toxicologie
    • Prévention et soins de santé
    • Psychiatrie et psychothérapie
    • RX
Lire l'Article
  • 3 min
  • Cancer de la vessie

La vaccination contre la tuberculose réduit les récidives

    • Études
    • Oncologie
    • Pneumologie
    • Prévention et soins de santé
    • Rapports de congrès
    • RX
    • Urologie
Lire l'Article
  • 5 min
  • JAK-i oraux dans la dermatite atopique

les bénéfices et les risques : Que disent les données actuelles ?

    • Allergologie et immunologie clinique
    • Dermatologie et vénérologie
    • Études
    • Rapports de congrès
    • RX
Lire l'Article
  • 19 min
  • Troubles du sommeil et de l'éveil dans la pratique pneumologique

Patience, connaissance et ténacité dans la thérapie

    • Formation continue CME
    • Médecine interne générale
    • Neurologie
    • Pneumologie
    • RX
Lire l'Article
  • 10 min
  • Maladies pulmonaires chroniques

Sarcopénie et malnutrition dans le cadre de la réadaptation pneumologique

    • Études
    • Formation continue CME
    • Gériatrie
    • Médecine du sport
    • Médecine interne générale
    • Nutrition
    • Pneumologie
    • RX
Lire l'Article
  • 21 min
  • Risque cardiovasculaire et obésité

Mécanismes pathologiques, prévention secondaire et options thérapeutiques

    • Cardiologie
    • Endocrinologie et diabétologie
    • Études
    • Formation continue avec partenaire
    • Formation continue CME
    • Médecine du sport
    • Nutrition
    • RX
Lire l'Article
  • 10 min
  • Stress oxydatif et neurodégénérescence

Aperçu et stratégies thérapeutiques pour la maladie de Parkinson

    • Études
    • Formation continue
    • Neurologie
    • Phytothérapie
    • RX
Lire l'Article
  • 5 min
  • Les médicaments biologiques dans la dermatite atopique

Les cytokines Th2 en ligne de mire : cibles éprouvées et nouvelles

    • Allergologie et immunologie clinique
    • Dermatologie et vénérologie
    • Études
    • Pharmacologie et toxicologie
    • Rapports de congrès
    • RX
Contenu des meilleurs partenaires
  • Forum Gastroentérologie

    Zum Thema
  • Herpès zoster

    Zum Thema
  • Actualités de la dermatologie

    Zum Thema
Top des formations CME
  • 1
    Prise en charge thérapeutique individuelle pour un devenir optimisé – une mise à jour
  • 2
    Patience, connaissance et ténacité dans la thérapie
  • 3
    Approches actuelles et futures dans le traitement de la sclérose latérale amyotrophique (SLA)
  • 4
    Sarcopénie et malnutrition dans le cadre de la réadaptation pneumologique
  • 5
    Perspectives médicales et psychosociales

Bulletin d'information

Inscrivez-vous et restez informé(e)

S'abonner
Medizinonline
  • Contact
  • Conditions générales de vente
  • Mentions légales

Input your search keywords and press Enter.