Chez les patients dont la fibrillation auriculaire vient d’être diagnostiquée, la mise en place précoce d’un contrôle du rythme peut réduire les résultats cardiovasculaires. Le traitement par antiarythmiques et/ou l’ablation par cathéter ont permis de réduire les décès cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux et les hospitalisations dues à l’aggravation de l’insuffisance cardiaque ou au syndrome coronarien aigu, par rapport aux soins courants actuels basés sur des données probantes.
Bien que le contrôle précoce du rythme ait été associé à un plus grand nombre d’événements indésirables, la sécurité globale des deux stratégies était comparable et n’avait pas d’impact sur le nombre de nuits d’hospitalisation par an. Telles sont les conclusions de l’étude EAST-AFNET 4 [1,2]. L’équipe de recherche a montré que même avec le traitement actuel basé sur les lignes directrices, environ 5% des patients atteints de fibrillation auriculaire souffrent chaque année d’un syndrome coronarien aigu, d’une insuffisance cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’un décès cardiovasculaire. Le risque de complications cardiovasculaires est particulièrement élevé au cours de la première année suivant le diagnostic de fibrillation auriculaire. Par conséquent, plus la thérapie de contrôle du rythme commence tôt, plus elle peut agir rapidement.
L’étude a porté sur 2789 patients atteints de fibrillation auriculaire précoce et de maladie cardiovasculaire, qui ont reçu soit un contrôle précoce du rythme, soit les soins standard. Le contrôle précoce du rythme comprenait le traitement par antiarythmiques ou l’ablation par cathéter après randomisation. Les soins standard limitaient le contrôle du rythme au traitement des symptômes liés à la fibrillation auriculaire. Le critère d’évaluation principal était le décès d’origine cardiovasculaire, l’accident vasculaire cérébral ou l’hospitalisation avec aggravation de l’insuffisance cardiaque ou du syndrome coronarien aigu. Après un suivi médian de 5,1 ans, l’étude a été interrompue prématurément en raison de son efficacité. Il s’est avéré qu’un traitement précoce de contrôle du rythme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire précoce et de maladies cardiovasculaires était associé à un risque plus faible de résultats cardiovasculaires que les soins standard.
Source : Congrès ESC 2020
Littérature :
- Kirchhof P. EAST – AFNET 4 : Effects of Early Rhythm Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. Hot Line 1, Congrès ESC 2020, 29 août.
- Kirchhof P, et al : Patients with Atrial Fibrillation. New Engl J Med. 2020, août 29. DOI : 10.1056/NEJMoa2019422.
CARDIOVASC 2020 ; 19(3) : 36 (publié le 18.9.20, ahead of print)
