En pacientes con fibrilación auricular recién diagnosticada, el inicio precoz del control del ritmo puede reducir los resultados cardiovasculares. La terapia con fármacos antiarrítmicos y/o ablación con catéter redujo las muertes cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y las hospitalizaciones por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o síndrome coronario agudo en comparación con la atención estándar actual basada en la evidencia.
Aunque el control precoz del ritmo se asoció a más acontecimientos adversos, la seguridad general de ambas estrategias fue comparable y no afectó al número de noches de hospital al año. Estas fueron las conclusiones del estudio EAST-AFNET 4 [1,2]. El equipo de investigación demostró que, incluso con el tratamiento actual basado en las directrices, alrededor del 5% de los pacientes con FA experimentan cada año un síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca, ictus o muerte cardiovascular. Especialmente en el primer año tras el diagnóstico de fibrilación auricular, aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Así que cuanto antes se inicie la terapia de control del ritmo, más rápido podrá funcionar.
Se incluyeron 2789 pacientes con FA temprana y enfermedad cardiovascular que recibieron control temprano del ritmo o atención estándar. El control precoz del ritmo incluyó el tratamiento con fármacos antiarrítmicos o la ablación con catéter tras la aleatorización. La atención estándar limitaba el control del ritmo al tratamiento de los síntomas relacionados con la fibrilación auricular. El criterio de valoración primario fue la muerte por causas cardiovasculares, ictus u hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o síndrome coronario agudo. Tras una mediana de seguimiento de 5,1 años, el estudio se interrumpió prematuramente debido a su eficacia. Se descubrió que la terapia de control precoz del ritmo se asociaba a un menor riesgo de resultados cardiovasculares que la atención estándar en pacientes con FA precoz y enfermedad cardiovascular.
Fuente: Congreso del CES 2020
Literatura:
- Kirchhof P. EAST – AFNET 4: Efectos de la terapia de control precoz del ritmo en pacientes con fibrilación auricular. Línea caliente 1, Congreso del CES 2020, 29 de agosto.
- Kirchhof P, et al: Pacientes con fibrilación auricular. New Engl J Med. 2020, 29 de agosto. DOI: 10.1056/NEJMoa2019422.
CARDIOVASC 2020; 19(3): 36 (publicado el 18.9.20, antes de impresión).
