De nombreuses personnes pensent faire du bien à leur santé en suivant un régime pauvre en glucides et riche en graisses. Cependant, dans une nouvelle étude d’observation, le suivi d’un régime cétogène pauvre en glucides et riche en graisses a été associé à une augmentation du LDL et à un risque 2 fois plus élevé d’événements cardiovasculaires.
Mauvaise nouvelle pour les adeptes du très populaire régime cétogène pauvre en glucides et riche en graisses (LCHF). Une analyse prospective confirme que ce modèle alimentaire est associé à une augmentation significative du taux de cholestérol LDL et à une augmentation des incidents cardiovasculaires. “Notre étude a révélé que la consommation régulière d’un régime alimentaire déclaré pauvre en glucides et riche en graisses était associée à une augmentation du taux de cholestérol LDL ou de ce que l’on appelle le “mauvais” cholestérol et à un risque accru de maladie cardiaque”, rapporte Iulia Iatan, médecin traitant et chercheur à la Healthy Heart Program Prevention Clinic, St. Paul’s Hospital et University of British Columbia’s Centre for Heart Lung Innovation à Vancouver, Canada, et auteur principal de l’étude.
Les régimes LCHF, dans lesquels la cétose est induite par une consommation plus importante de protéines et de graisses et une consommation réduite de glucides, sont de plus en plus populaires, les partisans faisant état d’effets positifs sur l’obésité, le diabète et l’épilepsie, poursuit Iatan. Cependant, plusieurs rapports de cas ont montré que l’adhésion à ces régimes entraîne une augmentation du taux de cholestérol dans un certain nombre de groupes de population, y compris les athlètes très entraînés, ce qui amène certains à conclure que l’hypercholestérolémie n’est peut-être pas aussi nocive chez les personnes qui suivent strictement un régime cétogène. “Parmi les patients et certains membres du public, on pense qu’il n’y a pas lieu de s’inquiéter malgré l’augmentation du LDL, car cela fait partie de l’adaptation métabolique attendue au régime”, explique Liam R. Brunham, professeur au département de médecine de l’université de Colombie-Britannique, Vancouver, Canada, et autre auteur principal de l’étude. “Mais ce n’est probablement pas quelque chose que l’on peut ignorer”, continue Brunham.
Augmentation significative des taux de LDL-C en cas de régime cétogène
Pour l’étude, des informations sur le régime alimentaire, les apports nutritionnels estimés et des échantillons de sang ont été prélevés dans la UK Biobank. Au total, 1525 participants (âge moyen de 54 ans ; 73% de femmes) ont été inclus dans une analyse spécifique au sexe : Parmi eux, 305 sujets suivaient le régime LCHF utilisé dans l’étude (<100 g de glucides par jour ou une proportion de glucides de <25% plus ein Fettanteil von>45%). Ces personnes ont été comparées à 1 220 sujets appariés en fonction de l’âge et du sexe, qui, selon l’enquête, suivaient un régime alimentaire standard.
Selon leurs propres déclarations, les participants ont généralement consommé plus de calories dans le cadre d’un régime standard : 1992 kcal/jour contre 1450 kcal/jour dans le groupe LCHF. Comme prévu, l’apport moyen en glucides, exprimé en pourcentage de l’apport quotidien, était inférieur de moitié dans le groupe LCHF, tandis que le pourcentage d’apport en protéines et en graisses était nettement plus élevé et surtout plus concentré sur les sources animales. L’apport moyen en cholestérol, exprimé en pourcentage, représentait moins de 0,1% de l’apport quotidien total chez les participants au régime standard, contre 0,31% dans le groupe LCHF.
Au cours du suivi, les taux de cholestérol LDL sont restés plus faibles (3,64 vs. 3,80 mmol/L ; p=0,004) et les triglycérides plus élevés (1,53 vs. 1,34 mmol/L ; p<0,001) dans le groupe régime standard que dans le groupe LCHF. Le cholestérol total, le cholestérol non-HDL et l’apolipoprotéine B étaient également nettement plus élevés dans le groupe LCHF.
Association avec un risque cardiovasculaire accru
Le nombre de maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (ASCVD) était également plus élevé dans le groupe LCHF. Sur une période allant jusqu’à 11 ans, 9,8% du groupe LCHF et 4,3% de ceux qui suivaient une alimentation standard ont eu un événement ASCVD (p<0,001), une observation qui a persisté même après ajustement des facteurs de risque de MCV courants tels que le diabète, le tabagisme, l’obésité et l’hypertension.
Dans une analyse supplémentaire stratifiée sur les niveaux de cholestérol LDL, les participants LCHF avec les niveaux de cholestérol les plus élevés (>5 mmol/L) avaient un risque d’ASCVD plus de six fois supérieur à celui des participants au régime standard avec des niveaux de cholestérol LDL inférieurs à 3,5 mmol/L. Les participants LCHF avec des niveaux de cholestérol LDL inférieurs à 3,5 mmol/L avaient un risque plus élevé d’ASCVD que les participants au régime standard. Les participants qui suivaient un régime standard et dont le taux de cholestérol se situait dans la même fourchette de >5 mmol/L ne présentaient pas de risque significativement accru d’ASCVD.
Les régimes low-carb high-fat sont-ils injustement populaires ?
L’étude ne peut pas apporter de preuve de causalité, a souligné Iatan. “Cependant, dans l’ensemble, en nous basant sur les résultats de nos critères d’évaluation primaires et secondaires, nous montrons que dans une cohorte basée sur la population d’origine britannique, la consommation habituelle d’un régime alimentaire déclaré pauvre en glucides et riche en graisses était associée à une augmentation du taux de cholestérol LDL, à une augmentation des taux d’ApoB et à un risque accru d’événements ASCVD”, a conclu l’Iatan.
Brunham a souligné qu’il n’existe pas d’études prospectives randomisées sur les régimes cétogènes portant sur leurs effets sur les profils lipidiques et les maladies cardiovasculaires. “Notre étude montre qu’il y a au moins des raisons de penser que ce modèle alimentaire peut augmenter le risque cardiovasculaire”, souligne Brunham. “Le message pour les personnes qui suivent ce régime, ou pour les médecins avec des patients qui suivent ce régime, est que les niveaux de lipides doivent être surveillés de près, et s’ils développent une hypercholestérolémie sévère, leurs facteurs de risque cardiovasculaires doivent être surveillés de près et peut-être envisager d’abandonner ce régime”.
Source : Iatan I : Association Of A Low-carbohydrate High-fat (Ketogenic) Diet With Plasma Lipid Levels And Cardiovascular Risk In A Population-based Cohort, Featured Clinical Research II, ACC-Congress 2023.
CARDIOVASC 2023 ; 22(3) : 24 (publié le 15.9.23, ahead of print)
