Après un infarctus cérébral aigu ou un accident ischémique transitoire (AIT), le risque d’une autre attaque cérébrale est massivement augmenté. Le fait qu’un traitement précoce par un antiagrégant plaquettaire contribue à la prévention secondaire a été démontré dans l’étude THALES. Ainsi, le ticagrelor utilisé comme add-on à l’aspirine après un AVC ischémique ou un AIT a entraîné une réduction significative du risque d’un nouvel AVC.
En Suisse, environ 16 000 patients sont victimes d’une attaque cérébrale chaque année [1]. Les patients qui ont subi un accident ischémique cérébral aigu ou un AIT courent un risque élevé d’être victimes d’autres événements ischémiques, en particulier dans les 30 jours suivant l’événement initial. La période de risque la plus élevée est celle des 24 premières heures suivant l’événement initial [2]. Un traitement antiplaquettaire précoce et intensif après un AVC non cardio-embolique ou un AIT est essentiel pour prévenir un autre AVC potentiellement invalidant ou mortel. Dans l’étude de phase III THALESA, le ticagrelor associé à l’aspirine a significativement réduit le risque du critère d’évaluation primaire combiné de l’AVC et du décès chez les patients en état d’AVC ischémique aigu ou d’AIT par rapport à l’aspirine seule [3].
Nouvelle option thérapeutique potentielle pour les patients à haut risque
L’étude multicentrique randomisée, en double aveugle et basée sur les événements, a inclus les données de plus de 11 000 participants dans 28 pays. Les patients ont été randomisés dans les 24 heures suivant le début d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu ou de symptômes d’AIT à haut risque et ont été suivis pendant 30 jours de traitement. Le ticagrelor 180 mg (Brilique®) a été administré le jour 1, le plus tôt possible après la randomisation, suivi de 90 mg deux fois par jour les jours 2 à 30 ou d’un placebo approprié. Tous les patients ont reçu en aveugle de l’aspirine 300-325 mg le jour 1, suivie de 75-100 mg une fois par jour les jours 2 à 30. Il a été démontré que l’antiagrégant plaquettaire a réduit de 17% (HR 0,83 [IC 95% 0,71, 0,96], p=0,02) le risque du critère primaire combiné d’accident vasculaire cérébral et de décès chez les patients en état d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu ou d’AIT par rapport à l’aspirine seule [3]. Le critère de sécurité primaire était le délai avant le premier événement hémorragique grave selon la définition GUSTO (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries).
Sur la base de l’étude THALES, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a accepté une extension d’indication et a accordé une procédure accélérée d’autorisation de mise sur le marché pour Brilique® dans la réduction des accidents vasculaires cérébraux supplémentaires chez les patients ayant subi un accident ischémique cérébral aigu ou un AIT. La décision d’autorisation est prévue pour le quatrième trimestre 2020. Le ticagrelor (Brilique®) est un antagoniste des récepteurs P2Y12 à action directe dont l’action repose sur l’inhibition de l’activation des plaquettes. Jusqu’à présent, cet antiagrégant plaquettaire est autorisé en Suisse comme add-on à l’aspirine pour la prévention des événements athérothrombotiques chez les patients adultes souffrant d’un syndrome coronarien aigu ou ayant des antécédents d’infarctus du myocarde datant d’au moins 12 mois, en présence d’un autre facteur de risque cardiovasculaire.
Littérature :
- Swissneuro 2020, https://swissneuro.ch/Hirnschlag
- GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators : Global, regional, and national disability adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018 ; 392 : 1859-1922.
- Johnston SC, et al : Ticagrelor et aspirine ou aspirine seule dans l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu ou AIT. N Engl J Med 2020 ; publié le 15 juillet 2020, sur NEJM.org. DOI : 10.1056/NEJMoa1916870.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(9) : 42
CARDIOVASC 2020 ; 19(3) : 37
