Le vaccin antipneumococcique désormais recommandé comme vaccin de base

Dans le cadre d’une révision du plan de vaccination suisse intervenue en 2019, la vaccination antipneumococcique des moins de 5 ans a été ajoutée au catalogue des vaccinations de base. Cette réévaluation se base sur une évaluation de la Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) et de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).

Cette adaptation est justifiée, entre autres, par l’évolution épidémiologique des maladies pneumococciques en Suisse et par l’efficacité prouvée de cette vaccination pour protéger les individus et la population suisse contre les maladies pneumococciques invasives (MIP) [1]. Une recommandation de vaccination contre le pneumocoque en tant que vaccin complémentaire pour les nourrissons existe depuis 2006 pour protéger les enfants contre les types les plus courants de pneumococcie invasive [1]. Les EIP sont des maladies infectieuses fréquentes et graves, qui entraînent généralement une hospitalisation [1,2]. Les infections à Streptococcus pneumoniae (pneumocoques) comptent parmi les agents pathogènes les plus fréquents des pneumonies chez les adultes. Les pneumomies sont caractérisées par une morbidité et une létalité élevées.

Preuves épidémiologiques d’efficacité

Les groupes à risque de conséquences graves pour la santé d’une IPE sont principalement les enfants de moins de 5 ans, les personnes âgées, les personnes immunodéprimées ou souffrant de certaines maladies préexistantes (par ex. insuffisance cardiaque sévère, BPCO). Il est prouvé que la vaccination contre le PCV13 protège très efficacement les enfants de moins de 5 ans contre l’EIP, réduisant ainsi la charge de morbidité [2,3]. Par ailleurs, il a été démontré qu’une couverture vaccinale de 80% chez les enfants de moins de 2 ans confère également une protection indirecte contre les maladies pneumococciques invasives dans d’autres groupes d’âge (“immunité de groupe”). Les autres avantages de la vaccination contre le PCV13 pour la santé publique sont les suivants : influence positive sur les maladies pneumococciques non invasives, diminution observée des souches de pneumocoques résistantes en Suisse, réduction de la consommation d’antibiotiques grâce aux infections pneumococciques évitées. L’impact potentiel sur les coûts a également été pris en compte lors de l’évaluation et a été jugé insignifiant [1]. En ce qui concerne le calendrier de vaccination, il n’y a pas de changement ; la vaccination de base des nourrissons (sans facteurs de risque) comprend 3 vaccinations à l’âge de 2, 4 et 12 mois [2,4,5].

PCV13 : augmentation de la couverture vaccinale et réduction de l’incidence

Le PCV13 est un vaccin 13-valent qui remplace depuis 2011 le vaccin conjugué anti-pneumococcique 7-valent utilisé à l’époque et qui est positivement corrélé aux taux de couverture vaccinale [1]. Ainsi, des taux de couverture vaccinale de 75% en 2011-2013 et de 80% en 2014-2016 représentent une nette augmentation par rapport à 2008-2010, où ce taux n’était que de 37% [1]. Une comparaison de l’incidence de l’IPE entre 2002-2005 et 2014-2017 montre une nette diminution dans tous les groupes d’âge, avec une baisse chez les <2 ans (moins 68%) a été la plus élevée (tableau 1). Chez les 2-4 ans, une réduction de 56% a été enregistrée (tableau 1), cette tendance à la baisse coïncidant avec le passage au PCV13, l’élargissement de l’âge de la vaccination de rattrapage et l’augmentation de la couverture vaccinale à 80% [3]. Chez les enfants de moins de 5 ans, la réduction significative de la charge de morbidité liée à l’EIP est due à la prévention des sérotypes responsables de l’EIP couverts par le PCV [3]. Ceci est conforme à l’efficacité élevée (77-94%) de la vaccination contre le PCV contre les IPE causés par les sérotypes vaccinaux, telle que démontrée dans les essais cliniques [7–9].

Aperçu des mises à jour du calendrier de vaccination 2019

Les principaux ajustements concernent les points suivants [2,10]: le schéma de vaccination des nourrissons a été simplifié, 3 doses de vaccin sont désormais recommandées à l’âge de 2, 4 et 12 mois (schéma de vaccination “2+1” au lieu du schéma de vaccination “3+1” précédent). Ce schéma de vaccination des nourrissons, réduit à une dose, est déjà utilisé dans de nombreux pays européens avec des résultats positifs en termes d’efficacité. Il est recommandé d’administrer les trois vaccins recommandés lors d’une consultation à l’âge de 12 mois (1 dose de chacun des vaccins DTPa-IPV-Hib-HBV, Pneumocoque et ROR). Il est également possible de répartir les injections en deux consultations à des intervalles aussi courts que vous le souhaitez. Les nourrissons qui, conformément aux recommandations précédentes, ont reçu une 3ème dose de vaccin DTPa-IPV-Hib(-HBV) à l’âge de 6 mois doivent continuer à recevoir une dose de vaccin DTPa-IPV-Hib(-HBV) à l’âge de 6 mois. 4e dose reçue à partir de l’âge de 12 mois (distance minimale de la 3ème dose : 6 mois). Les vaccins de base et les vaccins complémentaires recommandés dans la version actuelle du plan de vaccination sont indiqués dans le tableau 2 .

Littérature :

OFSP : Bulletin 13 du 25 mars 2019. www.bag.admin.ch
OFSP : Directives et recommandations sur les vaccinations et la prophylaxie, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
OFSP, Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) : Vaccination contre les pneumocoques des enfants de moins de 5 ans désormais recommandée comme vaccination de base. Bull BAG 2019 ; No. 13 : 32-34. www.bag.admin.ch
Office fédéral de la santé publique et Commission fédérale pour les vaccinations. Recommandations pour la vaccination antipneumococcique chez les enfants de moins de 5 ans : Passage du vaccin conjugué 7-valent au vaccin conjugué 13-valent. Bull OFSP 2010 ; n° 51 : 1202-1205.
OFSP : Complément au Supplément XVII – Moins de doses de vaccin, même bénéfice : Réduction du schéma de vaccination contre le pneumocoque chez les enfants de moins de 2 ans en bonne santé. Bull BAG 2006 ; No. 21 : 409-411.
OFSP : Synopsis du plan de vaccination suisse 2019, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
OFSP, Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) : Vaccination contre les pneumocoques chez les enfants de moins de 5 ans. Directives et recommandations (anciennement Supplementum XVII). Berne : OFSP, 2005.
Klugman KP, Black S, Dagan R, et al : (2013) Pneumococcal conjugate vaccine and pneumococcal common protein vaccines. In : Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA (éd.) : Vaccines 6th Edition, Philadelphia : Elsevier Saunders, 504-541.
Andrews NJ, et al. : Efficacité spécifique au sérotype et corrélations de la protection pour le vaccin conjugué contre le pneumocoque 13-valent : une étude de cohorte indirecte post-licensure. The Lancet . Infectious diseases 2014 ; 14(9) : 839-846.
OFSP, Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) : Le nouveau schéma de vaccination “2+1” pour la vaccination de base des nourrissons contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, H. influenzae type b et l’hépatite B : une dose en moins. Bull BAG 2019 ; No. 13 : 18-22.