Lorsqu’un caillot bloque un vaisseau sanguin dans le cerveau, comme c’est le cas lors d’un accident vasculaire cérébral, chaque minute compte. Le Stroke-Einsatz-Mobil (STEMO) du consortium berlinois STEMO des pompiers et de la Charité offre une possibilité de commencer le traitement salvateur de l’AVC pendant le trajet vers l’hôpital. Aujourd’hui, une étude du JAMA a confirmé que la thérapie est sûre et que le temps nécessaire au début de la thérapie est réduit de 25 minutes en moyenne. Mais selon les experts, il est également nécessaire de démontrer une amélioration de la qualité des résultats. Les coûts étant considérables, un rapport coûts/bénéfices positif doit être fourni.
(ag) Dans un délai allant jusqu’à 4,5 heures après la survenue de l’événement, un patient victime d’un AVC peut bénéficier d’un traitement par lyse, qui sera d’autant plus efficace qu’il sera commencé tôt.
L’adage “Time is brain” est largement répandu : On estime que deux millions de cellules cérébrales meurent chaque minute pendant un accident vasculaire cérébral. Comme de nombreuses personnes ne reconnaissent que tardivement les symptômes de l’AVC, le projet STEMO vise désormais à garantir que le traitement puisse être initié dès l’ambulance et à faire gagner un temps précieux au patient. L’ambulance est équipée d’un scanner et d’un laboratoire intégrés, ainsi que d’un neurologue, d’un ambulancier et d’un technicien en radiologie médicale à bord. Le scanner permet d’exclure une hémorragie cérébrale comme cause de l’AVC et la thérapie de lyse peut commencer directement sur place. Le véhicule STEMO dispose également d’un réseau de télémédecine qui permet au médecin urgentiste d’échanger des informations avec les spécialistes de l’hôpital.
Comment le projet fait-il ses preuves dans la pratique ?
Le STEMO est opérationnel depuis mai 2011. Il a été utilisé toutes les deux semaines jusqu’à fin janvier 2013. Pendant cette période, une étude a été menée pour évaluer les avantages du traitement précoce spécifique à l’AVC au STEMO par rapport aux soins traditionnels (effectués au cours des autres semaines). Les résultats ont maintenant été présentés : Chez les patients du véhicule STEMO, la lyse a commencé en moyenne 52 minutes après l’alarme, soit 25 minutes plus tôt que dans le groupe témoin. Le pourcentage de patients victimes d’un AVC ayant bénéficié d’une lyse a également augmenté, passant de 21 à 33%. Les chercheurs n’ont toutefois pas pu vérifier dans l’étude si cela permettait effectivement à un plus grand nombre de patients de ne pas être handicapés. La population étudiée était trop petite pour cela. En outre, pour des raisons de protection des données, les résultats du traitement à trois mois n’étaient pas disponibles pour tous les patients.
Comme on ne sait pas quelle est l’ampleur de l’effet sur les résultats finaux et si l’effort (très coûteux) en vaut la peine, les experts font preuve de prudence, mais se prononcent en faveur de nouvelles études dans ce domaine.
Source : communiqué de presse du 20 mai 2014
CARDIOVASC 2014 ; 13(3) : 26
