Les personnes qui dorment mal se sentent fatiguées et abattues pendant la journée. Tout le monde connaît des problèmes de sommeil légers. Mais les personnes souffrant de troubles du sommeil manifestes sont confrontées à une multitude de problèmes. Souvent, les troubles du sommeil sont également le symptôme d’une autre maladie, qui est souvent associée à des anomalies de la substance cérébrale. Les connaissances actuelles ont été discutées dans le cadre de la réunion annuelle de neurologie.
Les anomalies de la substance blanche reflètent la contribution vasculaire au déclin cognitif et à la démence (VCID) chez les personnes âgées, mais leur lien avec le sommeil reste incertain. L’objectif était donc de déterminer si les paramètres polysomnographiques (PSG) du sommeil étaient associés à des biomarqueurs de maladies cérébrovasculaires chez les adultes âgés [1]. L’étude Mayo Clinic Study of Aging, basée sur la population, a permis d’identifier 140 participants non déments qui avaient subi au moins une IRM cérébrale et un split-night-PSG.
Deux biomarqueurs du VCID ont été quantifiés – les hyperintensités de la substance blanche (WMH) à partir de l’IRM FLAIR et l’anisotropie fractionnelle du genu du corps calleux (genu FA) à partir de l’IRM de diffusion. Pour cette analyse transversale, des modèles linéaires ont été adaptés afin d’évaluer les associations entre les paramètres diagnostiques du PSG (N1, N3, saturation moyenne en oxyhémoglobine et IAH logarithmique) et les biomarqueurs du VCID (WMH logarithmique et Genu-FA logarithmique), en ajustant pour l’âge (au moment de l’IRM), le sexe, le statut APOΕ4, les conditions cardiovasculaires et métaboliques composées (score CMC), le sommeil paradoxal, le décubitus dorsal, la durée du sommeil (à partir de la partie diagnostique) et l’intervalle entre l’IRM et le PSG. L’intervalle médian absolu entre l’imagerie IRM et le PSG était de 1,74 an. Pour chaque chute de 10 points de N3, il y a eu une augmentation de 0,058 de la valeur logarithmique de WMH et une diminution de 0,006 de la valeur logarithmique de Genu-FA. Les participants souffrant d’apnée du sommeil sévère avaient une charge de WMH plus élevée par rapport aux participants souffrant d’une maladie légère, après ajustement pour l’âge, le sexe et N3. Il a été démontré qu’un sommeil lent réduit et une apnée du sommeil sévère chez des adultes âgés majoritairement sans troubles cognitifs étaient associés à une exposition plus importante aux anomalies de la substance blanche, qui contribuent à un risque plus élevé de troubles cognitifs, de démence et d’AVC.
Sommeil altéré dans la SLA
La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neurodégénérative mortelle qui se caractérise par une atrophie et une faiblesse des muscles squelettiques. Dans 30% des cas, la maladie débute de manière bulbaire, tandis que dans 70% des cas, elle évolue de manière spinale. Les systèmes extra-moteurs affectés dans la SLA incluent les circuits qui régulent le sommeil ; la détection précoce des troubles du sommeil et leur meilleure définition pourraient améliorer la qualité de vie des patients atteints de SLA. L’un des principaux facteurs pronostiques de la SLA est l’altération de la respiration. Leur détection précoce et le début précoce de la ventilation non invasive (VNI) permettent d’augmenter la durée de survie. Au début de l’étude et après six mois, 37 patients atteints de SLA et 37 témoins sains (HC) ont subi un examen neurologique, une polysomnographie (PSG), une mesure des gaz du sang artériel (ABG), une spirométrie et un questionnaire sur le sommeil et la respiration [2]. Au début de l’étude, les patients SLA sans symptômes respiratoires présentaient une augmentation de l’indice AHI et de l’indice ODI, contrairement aux HC. En revanche, les résultats de la spirométrie et de l’ABG étaient normaux dans ce sous-groupe de patients. Une détérioration significative des paramètres PSG a été observée dans le suivi longitudinal. Les patients qui ont commencé une VNI nocturne (10 sur 37) ont connu une amélioration significative des paramètres PSG. Au début de l’étude, une augmentation des mouvements périodiques des membres a également été démontrée dans la SLA par rapport à l’HC.
Dégénérescence des noyaux en cas d’iRBD ?
Le dysfonctionnement cholinergique est un facteur important de déficience cognitive dans la maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy. Le trouble du comportement du sommeil paradoxal (TCSP) est également associé à des troubles cognitifs et apparaît souvent avant le diagnostic de la maladie de Parkinson ou de la démence à corps de Lewy. Des études d’imagerie utilisant la topographie par émission de positrons ont montré une diminution de l’innervation cholinergique du néocortex dans la RBD, mais on ne sait pas s’il existe une dégénérescence cholinergique dans la RBDi et, si elle existe, si elle est associée à des troubles cognitifs. Par conséquent, une étude devrait déterminer s’il existe des signes de dégénérescence du noyau cholinergique 4 (Ch4) chez les patients souffrant de troubles isolés du comportement en sommeil paradoxal (iRBD) et si la dégénérescence du Ch4 est associée à des troubles cognitifs dans les iRBD [3]. Les données de 35 patients atteints d’iRBD et de 35 témoins sains (HC) du même âge et du même sexe ont été analysées. Les deux groupes ont passé des tests cognitifs, dont le Montreal Cognitive Assessment (MoCA), le Hopkins Verbal Learning Test, le Letter Number Sequencing (LNS), le Symbol Digit Modalities Test, le Judgement of Line Orientation et le Semantic Fluency Animals Test (SFT-animals). La densité régionale de la matière grise (GMD) a été calculée pour Ch4 et les noyaux cholinergiques 1, 2 et 3 (Ch123) à partir de scanners IRM structurels à haute résolution, en appliquant des cartes probabilistes aux images IRM du cerveau. La GMD Ch4 était significativement plus faible dans le groupe iRBD par rapport au groupe HC (0,417 contre 0,441). Dans le groupe iRBD, la GMD Ch4 était significativement corrélée au score MoCA, au score LNS échelonné et au score SFT Tier échelonné. Il s’est avéré que l’iRBD est associée à une dégénérescence Ch4 et que cette dégénérescence peut contribuer à une altération de la mémoire de travail.
Congrès: 75. Jahrestagung der American Academy of Neurology (AAN)
Littérature :
- Carvalho D, McCarter S, St. Louis E, et al.: Reduced Slow-Wave Sleep and Severe Sleep Apnea are Associated with Neuroimaging Biomarkers of Cerebrovascular Disease. Poster S6.004. AAN 2023 Annual Meeting.
- Bombaci A, Iadarola A, Fattori E, et al.: A Longitudinal evaluation of early Sleep and Respiratory Impairment in ALS patients. Poster S6.005. AAN 2023 Annual Meeting.
- Tan C, Nawaz H, Lageman S, et al.: Cholinergic Nucleus 4 Degeneration and Cognitive Impairment in isolated REM Sleep Behavior Disorder. Poster S6.008. AAN 2023 Annual Meeting.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(3): 30
