Depuis 113 ans déjà, la Société suisse de neurologie (SSN) organise régulièrement une réunion annuelle. Au fil des décennies, cette manifestation de formation continue s’est constamment réinventée, mais son essence est restée la même : L’accent est mis sur les résultats les plus récents de la recherche et sur l’échange mutuel. Cette année, l’accent a été mis sur les neurosciences fonctionnelles, la neuro-oncologie et la médecine cérébrovasculaire.
L’épilepsie est la maladie neurologique pédiatrique la plus fréquente. L’épilepsie focale à début précoce est généralement due à des lésions cérébrales liées au développement. Pour éviter les tumeurs associées à l’épilepsie à long terme et la dysplasie corticale focale, la chirurgie est le traitement de choix. L’électrocorticographie (ECoG) peut aider à déterminer l’étendue de la résection. L’objectif d’une étude était d’analyser la valeur de l’électrocorticographie pendant la chirurgie de l’épilepsie pour les lésions structurelles chez les patients pédiatriques [1]. Pour ce faire, les dossiers médicaux des enfants consécutifs ont été examinés rétrospectivement. Tous les patients ont été opérés avec un enregistrement ECG peropératoire. Le critère d’évaluation principal était la fréquence des crises convulsives, les critères secondaires le taux de révision chirurgicale, la réduction des antiépileptiques postopératoires (AED) et la morbidité/mortalité. Il s’est avéré que l’ECG a modifié le déroulement de l’opération chez 46% des patients. Après l’opération, le traitement par DEA a pu être réduit dans tous les cas avec un suivi de plus de 12 mois, avec soit l’absence de crises, soit une réduction significative de la fréquence des crises. En conséquence, l’ECoG semble être un outil précieux pour décider de l’étendue de la résection, qui peut donner de bons résultats chez les patients pédiatriques atteints d’épilepsie lésionnelle.
Chirurgie du gliome du visage
Alors que l’objectif de la chirurgie des tumeurs cérébrales doit être la préservation de la fonction, de plus en plus d’éléments indiquent que l’étendue de la résection d’un gliome de bas grade (LGG) est directement corrélée aux résultats obtenus par les patients. La chirurgie des LGG dans la région faciale du cortex moteur primaire (M1) est compliquée, car l’organisation motrice exacte du cortex est en grande partie inconnue. De nouvelles données indiquent que les projections motrices vers les noyaux moteurs faciaux sont différentes. Une analyse rétrospective du résultat neurologique après résection de la tumeur dans la région faciale M1 a été réalisée [2]. Douze patients LGG ayant subi une résection de la région faciale M1 entre 2012 et 2019 ont été inclus. Le critère d’évaluation principal était la fonction motrice faciale postopératoire. Les critères d’évaluation secondaires étaient l’aphasie, la dysarthrie et la dysphagie postopératoires. En postopératoire, 66,7% des patients ont présenté une parésie faciale (62,5% du côté gauche) et 41,7% (n=5) une aphasie (tous du côté gauche). Au bout d’un an, tous les patients avaient complètement récupéré de leur paralysie faciale, tandis que deux des cinq patients présentaient une aphasie résiduelle. Cela prouve qu’une résection de la tumeur dans la région faciale M1 n’a pas entraîné de déficits moteurs permanents au niveau du visage.
Traiter les hémorragies intracérébrales par endoscopie
L’hémorragie intracérébrale spontanée (HISC) est la forme la plus grave d’AVC, associée à un taux de mortalité élevé et à une charge de morbidité importante. Actuellement, il n’existe pas de traitement suffisamment efficace pour améliorer non seulement la survie, mais aussi le résultat fonctionnel. La chirurgie endoscopique pourrait être potentiellement supérieure au meilleur traitement médical, l’actuel gold standard, mais aucune étude de confirmation de grande envergure n’a été réalisée à ce jour. En outre, il existe une incertitude quant au moment idéal et à la prévention des lésions cérébrales secondaires. L’objectif d’une étude était d’examiner la faisabilité d’une évacuation endoscopique précoce du SSICH [3]. La faisabilité a été définie comme l’obtention d’une évacuation suffisante de l’hématome en dessous de 15 ml. En même temps, le taux de bons résultats (mRS ≤3) a été évalué.
Dix patients admis aux urgences ont été admis et opérés par endoscopie dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes. Les patients ont été suivis pendant cinq visites supplémentaires jusqu’à six mois après le SSICH. Les biomarqueurs ont été collectés avant et après l’opération jusqu’à six mois après l’intervention. Il s’est avéré que l’évacuation endoscopique de l’hématome semble être faisable et sûre. Bien que l’amélioration du résultat favorable ne soit pas significativement différente de la valeur initiale, des améliorations ont été obtenues pour les défauts neurologiques focaux, ce qui indique une approche chirurgicale prometteuse pour les futurs patients. Les résultats de cette étude pilote serviront de base à la conception et à la réalisation de l’étude randomisée contrôlée EMINENT-ICH, qui débutera dans un avenir proche dans tous les centres de traitement des AVC de Suisse.
Congrès: Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC
Littérature :
- Frank NA, et al.: Early-onset focal epilepsy in children – resection in accordance with ECoG or lesion guidance? SSNS-02-Epilepsy and sleep disorders. P01. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.–24.11.2023, Zürich.
- Lutz K, et al.: Resection of Low-Grade Gliomas in the Face Area of the Primary Motor Cortex and Neurological Outcome. SSNS-08-Neuro-oncology. P03. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.–24.11.2023, Zürich.
- Hallenberger T, et al.: Early Minimally Invasive image-guided eNdoscopic Evacuation of iNTracerebral haemorrhage: A pilot trial (EMINENT-ICH Pilot Trial). SSNS-10-Stroke and cerebrovascular medicine. P05. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.–24.11.2023, Zürich.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(6): 26
