Dans l’Égypte ancienne, il existait déjà une maladie du cœur dont la cause était appelée angoisse de l’esprit. L’interaction entre le psychisme et le cœur est donc connue depuis longtemps – mais on ne lui a pas non plus accordé beaucoup d’importance pendant longtemps. Aujourd’hui, les choses ont changé, car les patients atteints de maladies cardiaques souffrent souvent de comorbidités psychologiques. Et ceux-ci influencent à leur tour l’évolution des problèmes cardiaques.
La psychocardiologie est une discipline relativement récente qui s’intéresse à l’interaction entre les maladies cardiaques et les changements psychologiques. En effet, la dépression, l’anxiété et le stress post-traumatique (PTSD), en particulier, peuvent faire augmenter le taux d’hospitalisation, de morbidité et de mortalité des patients atteints de maladies cardiaques. Le stress psychosocial et le stress chronique peuvent également aggraver les risques. La santé mentale est étroitement liée à la fonctionnalité du cœur. Ils peuvent apparaître à différents moments de l’évolution de la maladie et contribuer à l’apparition de la maladie en tant que facteur de risque indépendant, influencer négativement l’évolution en tant que maladie comorbide ou être déclenchés par la maladie cardiaque.
Par exemple, en ce qui concerne les maladies coronariennes (MC), il a été constaté qu’elles sont plus susceptibles de survenir chez les personnes ayant un statut socio-économique faible et subissant un stress chronique au travail. Les troubles dépressifs tels que les sentiments d’abattement, de désespoir et de manque d’énergie sont présents chez 20 à 50 % des patients atteints de maladie coronarienne. Dans 15-20% des cas, il s’agit de symptômes cliniques prononcés de dépression. Ce sont surtout les femmes de moins de 60 ans qui sont concernées après un infarctus du myocarde. Vice versa, les symptômes dépressifs augmentent le risque de maladie coronarienne et ont une influence négative sur l’évolution de la maladie. Cela s’explique d’une part par des modifications physiopathologiques telles que des dysfonctionnements du système endocrinien et une augmentation chronique de l’activité du système nerveux sympathique, qui peuvent entraîner une progression de l’athérosclérose. D’autre part, la dépression est étroitement associée à des processus inflammatoires qui entraînent une augmentation de la concentration d’interleukine-6 et de la protéine C-réactive ainsi qu’une activité plaquettaire accrue.
Cœur hors du rythme
Il peut en être de même pour les troubles du rythme cardiaque. Ici aussi, il existe un lien bidirectionnel entre les symptômes psychologiques et physiques. Les troubles psychologiques tels que l’anxiété et le trouble panique peuvent également provoquer des arythmies cardiaques, tout comme ils peuvent en être la cause. Les troubles du rythme les plus fréquents associés aux troubles mentaux sont les extrasystoles, les tachycardies supraventriculaires (TSV), la fibrillation auriculaire et les troubles du rythme ventriculaire. Dans le cas du trouble panique, un véritable cercle vicieux de l’anxiété peut se mettre en place. Au cours d’une crise, des changements physiques sont perçus, qui entraînent à leur tour une forte anxiété (Fig. 1) .
Diagnostics différentiels de l’insuffisance cardiaque
La proportion de patients souffrant d’insuffisance cardiaque et présentant une dépression comorbide est extrêmement élevée (21,5%). En outre, il augmente avec la gravité. Outre un impact significatif sur la qualité de vie, les symptômes dépressifs entraînent une augmentation du taux d’hospitalisation et doublent le risque d’événements cliniques ultérieurs et de mortalité. Cependant, le fait d’être affecté est souvent négligé, car les patients se retirent et montrent leurs émotions de manière moins évidente. Les troubles cognitifs, dont le risque est généralement plus élevé chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et qui semblent être aggravés par la dépression, peuvent également être un indice. Les symptômes se manifestent par des déficits de mémoire, des troubles des fonctions exécutives et un ralentissement de la vitesse de traitement. Si un patient présente des problèmes de compréhension ou d’adhésion, il convient donc d’établir un diagnostic différentiel avec les dysfonctionnements cognitifs.
Littérature complémentaire :
- Hermann-Lingen C : Fondation allemande du cœur 2020. Disponible sur : www.herzstiftung.de/sites/default/files/media/SD39-Seele-kraenkt-Herz-2020/SD39-Seele-kraenkt-Herz-2020.pdf (dernier accès : 22.06.2021)
- Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al : Lancet 2013 ; 380 : 2095-2128.
- Ladwig K-H, Lederbogen F, Albus C, et al : Der Kardiologe 2013 ; 7 : 7-27.
- Roest AM, Martens EJ, de Jonge P, et al : J Am Coll Cardiol 2010 ; 56 : 38-46.
- Mallik S, Spertus JA, Reid KJ, et al : Arch Intern Med 2006 ; 166 : 876-883.
- Bunz M, Kindermann I, Karbach J, et al : Dtsch Med Wochenschr 2015 ; 140 : 117-124.
CARDIOVASC 2021 ; 20(2) : 26
