En Suisse, les moyens et appareils servant au traitement ou à l’examen d’une maladie et de ses conséquences font partie des prestations obligatoires de l’assurance obligatoire des soins. L’efficacité, l’adéquation et l’efficience des prestations sont évaluées périodiquement. Le 1er octobre 2022, la prochaine étape de l’adaptation de la LiMA est entrée en vigueur, avec quelques nouveautés intéressantes et importantes pour le domaine du traitement des plaies.
L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) définit dans la Liste des moyens et appareils (LiMA) les prestations qui doivent être prises en charge par les caisses d’assurance maladie. Dans la mesure où l’obligation de prestation est remplie et qu’une ordonnance médicale a été délivrée, les produits listés dans la LiMA sont remboursés par l’assurance obligatoire des soins (AOS). La LiMA figure en annexe de l’Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS). Voici un résumé de quelques-uns des changements entrés en vigueur le 1.10.2022 avec des implications pour le domaine de la gestion des plaies [1].
Produits de soin des plaies nouvellement inclus dans la LiMA
Parmi les nouveaux ajouts, on trouve le chapitre Protection des berges de plaies avec les positions suivantes : Protection des berges de plaies avec siloxanes, applicateur stérile 1 ml ou 3 ml. Il s’agit de produits qui forment un film sur la peau et protègent ainsi la peau saine et la peau endommagée de l’exsudat de la plaie. Son utilisation se limite aux plaies suintantes pour les protéger de la macération. Ne sont pas remboursés : Combinaison avec des pansements hydratants, protection des lésions adhérentes ou des frottements.
Les aides à la fixation pour les pansements de pieds prêts à l’emploi avec fermeture velcro sont également une nouveauté. Ils entourent le pied et la cheville pour fixer un pansement primaire facilement et sans plis. Cela permet de minimiser les risques (obstruction de l’afflux artériel / points de pression) dans des situations difficiles ou lors de l’utilisation par des utilisateurs plutôt inexpérimentés.
Les coussins pour le traitement des plaies par voie humide sont un type de produit qui figure déjà dans la LiMA. Les coussins libèrent du liquide et réabsorbent le liquide libéré par la plaie. Il en résulte une irrigation continue de la plaie. Deux formats supplémentaires ont été ajoutés dans le domaine des coussins pour le traitement des plaies en milieu humide.
Ce qui a été demandé pour être inclus dans la MiGeL
Les hydropolymères à l’argent, les alginates à l’argent, les pansements fibreux gélifiés à l’argent et les grilles d’espacement des plaies à l’argent comprennent différents matériaux de pansement qui contiennent de l’argent. Son action antibactérienne contribue à limiter la colonisation microbienne des plaies. L’utilisation est limitée aux plaies infectées et aux plaies colonisées de manière critique et la durée d’utilisation est limitée à 30 jours ; dans des cas justifiés, une durée d’utilisation plus longue peut être remboursée sur accord spécial préalable de l’assureur.
Les systèmes de traitement des plaies par le vide (système réutilisable) disposent d’un réservoir pour recueillir l’exsudat. Les indications de ces systèmes sont nombreuses (plaies chirurgicales, traumatiques, chroniques, etc.). Ces systèmes conviennent aux plaies présentant un exsudat modéré à important. Les systèmes de traitement des plaies par le vide appliquent une pression inférieure à la pression atmosphérique, ce qui stimule la formation de tissu de granulation et la cicatrisation des plaies.
Les asticots de traitement des plaies sont des asticots de la mouche Lucilia sericata utilisés pour le traitement des plaies chroniques. Elles sont scellées dans un sachet stérile et appliquées sur les plaies chroniques pendant 3 à 5 jours. Pendant ce temps, ils décomposent de manière sélective les tissus nécrosés et nettoient ainsi la plaie. Le traitement des plaies avec des asticots est déjà mentionné depuis 2011 pour les plaies chroniques dans l’annexe 1 de l’OPAS, au chapitre de la dermatologie. Les asticots de traitement des plaies sont des sachets fabriqués individuellement sur mesure, c’est pourquoi le remboursement se fait au cm².
La liste complète des MiGeL est disponible sur le site de l’OFSP.
Littérature :
- Office fédéral de la santé publique (OFSP) : Commentaire sur les modifications de l’annexe 2 OPAS du 1er septembre 2022 au 1er octobre 2022 (RO 2022 527 du 22 septembre 2022), www.bag.admin.ch,(dernière consultation 29.11.2022)
- “Réponses aux questions fréquemment posées sur l’adaptation du remboursement du matériel de soins au 1er octobre 2021”, Foire aux questions (FAQ), 04.07.2022, www.bag.admin.ch,(dernière consultation 29.11.2022).
