Les nouvelles possibilités de traitement conduisent à des objectifs thérapeutiques plus ambitieux. Cela se reflète également dans les lignes directrices actuelles sur le psoriasis, qui ont été mises à jour l’année dernière. La détermination du degré de gravité est une base importante pour le choix du traitement adapté à chaque individu. Il faut alors tenir compte des “critères de mise à niveau”. Les traitements systémiques conventionnels sont majoritairement utilisés en première ligne, mais certains médicaments biologiques ont désormais également un label de “première ligne”.
La grande quantité d’innovations médicamenteuses dans le domaine d’indication du psoriasis modéré à sévère a fait passer les objectifs thérapeutiques à un niveau supérieur : “Nous voulons obtenir une large guérison et cela est vraiment réalisable avec les médicaments disponibles aujourd’hui”, déclare le professeur Matthias Augustin, directeur de l’Institut de recherche sur les soins en dermatologie et les professions de santé, à l’hôpital universitaire de Hambourg [1]. Aujourd’hui, les critères cliniques du traitement du psoriasis sont l’absence d’apparence de la peau et la restauration de la qualité de vie. L’approche thérapeutique est adaptée aux préférences individuelles (“shared decision making”). Le professeur Augustin explique que les données montrent que la sévérité objective, mesurée par l’indice d’étendue et de sévérité du psoriasis (PASI), et la perte de qualité de vie ont diminué au cours des dernières années. Dans la ligne S3 du psoriasis, mise à jour en 2021, les algorithmes de traitement et les agents systémiques actuellement disponibles sont discutés en détail [1,2].
Prendre en compte la localisation des lésions cutanées et la qualité de vie
Il est important que les patients qui ont besoin d’une thérapie systémique y aient accès, souligne l’expert. Dans ce contexte, les critères dits “d’amélioration” sont importants : selon ces critères, la classification en psoriasis modéré à sévère ne se limite pas aux cas dont les valeurs BSA ou PASI et DLQI sont supérieures à 10, mais les critères suivants sont également déterminants : Affection prononcée des zones visibles, affection prononcée du cuir chevelu, affection de la région génitale, affection de la paume des mains et de la plante des pieds, onycholyse ou onychodystrophie d’au moins deux ongles, démangeaisons et grattage associé, présence de plaques résistantes au traitement [2]. Lors du choix du traitement systémique approprié, la ligne directrice recommande de prendre en compte les facteurs suivants, en plus de l’efficacité et de la sécurité : le délai d’action, la comorbidité et les facteurs/préférences individuels du patient.
Les biothérapies en première ligne – un regard sur les données des registres
Une analyse des données du registre PsoBest* montre qu’environ 30% des patients atteints de psoriasis modéré à sévère en Allemagne utilisent un médicament biologique comme traitement de “première ligne”, a déclaré le professeur Augustin [1]. Cette proportion a sensiblement augmenté depuis 2015. Le sécukinumab est le plus utilisé (29%), suivi par le guselkumab, qui est utilisé comme traitement systémique de première ligne dans 20% des cas [1]. Environ deux tiers reçoivent des traitements systémiques conventionnels comme “premier médicament systémique”, le diméthylfumarate et le méthotrexate étant de loin les plus utilisés. Les recommandations formulées dans la ligne directrice (Fig. 1) sont basées sur des preuves empiriques et sur l’expérience clinique consensuelle et coordonnée du panel d’experts [2]. Le choix d’un traitement systémique adapté à des situations cliniques particulières ou à des patients atteints de psoriasis présentant des comorbidités est discuté et mis en lumière de manière détaillée dans la ligne directrice.
* Le registre du psoriasis PsoBest recueille des données sur les patients atteints de psoriasis et d’arthrite psoriasique qui se voient prescrire pour la première fois un médicament biologique ou un autre traitement systémique dans toute l’Allemagne.
Congrès : mise à jour sur les maladies inflammatoires de la peau
Littérature :
- Augustin M : Update Psoriasis : Was für die Praxis wichtig ist, Prof. Dr. med. Matthias Augustin, 5e Lübecker Update Entzüngliche Hauterkrankungen, 05.03.2022
- Nast A, et al : Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, 2021. J Dtsch Dermatol Ges, www.awmf.org, (dernière consultation 24.05.2022)
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(3) : 20
