Pour préparer au mieux l’intestin à une coloscopie, un nettoyage du côlon est indispensable. En effet, seul un intestin propre garantit une vision optimale de la muqueuse intestinale, de sorte que même les petites modifications tissulaires peuvent être détectées. Des études scientifiques montrent qu’une prise de laxatifs répartie sur deux jours présente des avantages par rapport à la dose totale administrée la veille de l’endoscopie.
La coloscopie est le gold standard pour la détection précoce du cancer colorectal. Il existe une grande variété de préparations pour le nettoyage du côlon, les solutions de polyéthylène glycol (PEG) et de phosphate de sodium (NaP) étant les plus utilisées. Idéalement, après un nettoyage du côlon, il ne reste que peu de liquide résiduel et aucune quantité de selles résiduelles dans le côlon, ce qui permet une évaluation fiable de la muqueuse intestinale. Soit la prise du laxatif peut être fractionnée, la première dose étant administrée la veille et la seconde le matin du jour de la coloscopie (“régime de fractionnement”), soit la totalité de la dose est prise la veille.
Plusieurs études ont montré qu’un régime de “splitting” était avantageux
Dans une méta-analyse de Martel et al. a permis de plus que doubler le taux de réussite des préparations intestinales par rapport à une prise en une seule fois (OR 2,51 ; IC 95% 1,46-4,63) [1].(tableau 1). Les chercheurs expliquent la supériorité du régime fractionné par le fait qu’en cas d’administration en deux parties, le délai entre la prise de la dernière dose de laxatif et la coloscopie est plus court. Dans la plupart des études, le produit a été pris entre 5 et 6 heures du matin. Les résultats de la méta-analyse publiée en 2015 sont toujours d’actualité. Ainsi, une revue d’une équipe de recherche britannique publiée en 2021 dans BMJ Open Gastroenterology indique également que le “run-way time”, c’est-à-dire le délai entre l’administration de la dernière dose de préparation intestinale et la coloscopie, est crucial [2]. Le fait qu’un “run-way time” prolongé s’accompagne d’une réduction de la proportion de patients ayant obtenu un bon ou un très bon résultat du nettoyage du côlon a été démontré empiriquement dans une étude précédente [3].
Le régime de fractionnement a également montré des résultats positifs en termes de satisfaction des patients dans la méta-analyse de Martel et al. des avantages clairs. Ainsi, la disposition à subir une nouvelle fois une procédure correspondante était nettement plus élevée en cas d’administration en deux parties. En ce qui concerne la détection des polypes ou des adénomes, les auteurs soulignent qu’aucun avantage ou inconvénient significatif d’un régime n’a été démontré, bien que seules deux études aient été évaluées pour cette question [4].
Il est en tout cas très important que les patients respectent le protocole de nettoyage intestinal qui leur est remis avant la coloscopie. Les mesures préparatoires consistent également à ne pas consommer d’aliments solides après la prise des laxatifs. Un petit rappel la veille peut aider les patients à mettre cela en pratique. Jusqu’à quatre jours avant l’examen, il convient également d’éviter de consommer des aliments tels que le pain complet, les céréales, les raisins, les tomates, les noix, les graines de pavot ou le kiwi, afin d’éviter que des pépins n’obstruent l’endoscope.
Littérature :
- Martel M, et al. : Les préparations à doses fractionnées sont supérieures aux régimes de nettoyage de l’intestin en début de journée : une méta-analyse. Gastroenterology 2015 ; 149(1) : 79-88.
- Archer T, et al : Is it time we split bowel preparation for all colonoscopies ? Outcomes from a national survey of bowel preparation practice in the UK. BMJ Open Gastroenterol 2021 ; 8(1) : e000736.
- Siddiqui AA, et al : Duration of the interval between the completion of bowel preparation and the start of colonoscopy predicts bowel-preparation quality. Gastrointest Endosc 2009 ; 69(3 Pt 2) : 700-706.
- “Avant une coloscopie, mieux vaut répartir le nettoyage intestinal sur deux jours”, www.aerztezeitung.de/Medizin/Darmreinigung-besser-auf-zwei-Tage-verteilen-249012.html,(dernière consultation 10.01.2023)
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(1) : 22
