Les choses bougent dans le domaine du traitement de la sténose de la valve aortique. L’étalon-or actuel semble être dépassé par les résultats de l’implantation de la valve aortique transvasale.
L’étude PARTNER-3 a inclus 1000 patients d’âge moyen de 73 ans et présentant un faible risque opératoire. Au final, 496 patients TAVI ont pu être traités avec une prothèse Edwards Sapien 3 expansible par ballonnet et 454 patients AKE avec une prothèse valvulaire biologique. Le critère d’évaluation principal portait sur une combinaison de décès, d’AVC et de réhospitalisation à 12 mois.
Le critère d’évaluation principal a été atteint par 8,5% des patients TAVI et par 15,1% des patients AKE. Cela correspond à une réduction statistiquement significative du risque de 46%. La mortalité était également plus faible dans le groupe TAVI (1%) que dans le groupe de comparaison (2,5%). Le nombre d’AVC (1,2%) a été inférieur de près de deux tiers à celui du groupe AKE (3,1%) et le taux de réhospitalisation a également été réduit en faveur du TAVI (7,3% vs 11,0%). Contrairement aux études PARTNER précédentes, aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans ce cas en ce qui concerne un taux de stimulation plus élevé. En outre, les patients se sont rétablis beaucoup plus rapidement après l’intervention TAVI. Une première amélioration a été perçue au bout de 30 jours, alors que les patients atteints d’EAE ont dû attendre douze mois.
Adapter les traitements aux résultats
Les experts de la DGK estiment qu’il est nécessaire d’adapter au plus vite les directives de traitement à la nouvelle situation des données et de déclarer le TAVI comme le gold standard dans le traitement de la sténose de la valve aortique. Les limites d’âge devraient également faire l’objet d’un examen critique. Un abaissement à 70 ans pourrait être envisagé.
Source : 85e réunion annuelle de la DGK 04/2019
CARDIOVASC 2019 ; 18(3) : 40 (publié le 7.6.19, ahead of print)
