Alguma coisa está a acontecer no campo da terapia da estenose da válvula aórtica. O padrão de ouro anterior parece ter sido derrotado pelos resultados do implante da válvula aórtica transvascular.
O ensaio PARTNER-3 incluiu 1000 pacientes com uma idade média de 73 anos e um baixo risco cirúrgico. Finalmente, 496 sujeitos de TAVI poderiam ser tratados com uma prótese Edwards Sapien 3 expansível por balão e 454 pacientes de LFS com uma prótese de válvula biológica. O ponto final primário foi uma combinação de morte, AVC e re-hospitalização aos 12 meses.
O parâmetro primário foi atingido por 8,5% dos pacientes com TAVI e por 15,1% dos pacientes com IFT. Isto corresponde a uma redução de risco estatisticamente significativa de 46%. A mortalidade também foi mais baixa no grupo TAVI (1%) do que no grupo de comparação (2,5%). O número de acidentes vasculares cerebrais foi de 1,2%, quase dois terços inferior ao do grupo IFT (3,1%), e a taxa de rehospitalização foi também reduzida a favor do TAVI (7,3% vs. 11,0%). Em contraste com os estudos PARCEIROS anteriores, não houve diferença estatisticamente significativa neste caso no que diz respeito a uma taxa de estimulação mais elevada. Além disso, os pacientes recuperaram significativamente mais depressa após o procedimento TAVI. Uma primeira melhoria já foi notada após 30 dias, enquanto que os doentes com IFT tiveram de esperar doze meses.
Adaptar os tratamentos aos resultados
Os peritos da DGK consideram necessário adaptar as directrizes de tratamento à nova situação de dados o mais rapidamente possível e declarar TAVI o padrão de ouro no tratamento da estenose da válvula aórtica. Os limites de idade também devem ser questionados criticamente. Teria de ser considerada uma redução para 70 anos.
Fonte: 85ª Conferência Anual da DGK 04/2019
CARDIOVASC 2019; 18(3): 40 (publicado 7.6.19, antes da impressão).
