Algo está ocurriendo en el campo de la terapia de la estenosis de la válvula aórtica. El anterior patrón oro parece haber sido derrotado por los resultados de la implantación de la válvula aórtica transvascular.
El ensayo PARTNER-3 incluyó a 1.000 pacientes con una edad media de 73 años y un riesgo quirúrgico bajo. Finalmente, 496 sujetos de TAVI pudieron ser tratados con una prótesis Edwards Sapien 3 expandible con balón y 454 pacientes de SLF con una prótesis valvular biológica. El criterio de valoración primario fue una combinación de muerte, ictus y rehospitalización a los 12 meses.
El criterio de valoración primario se cumplió en el 8,5% de los pacientes de TAVI y en el 15,1% de los pacientes de SLF. Esto corresponde a una reducción del riesgo estadísticamente significativa del 46%. La mortalidad también fue menor en el grupo TAVI (1%) que en el grupo de comparación (2,5%). El número de ictus fue del 1,2%, casi dos tercios menos que en el grupo de SLF (3,1%), y la tasa de rehospitalización también se redujo a favor del TAVI (7,3% frente a 11,0%). A diferencia de los estudios PARTNER anteriores, en este caso no hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto a una mayor frecuencia de estimulación. Además, los pacientes se recuperaron significativamente más rápido tras el procedimiento TAVI. A los 30 días ya se notó una primera mejoría, mientras que los pacientes de LFS tuvieron que esperar doce meses.
Adaptar los tratamientos a los resultados
Los expertos de la DGK consideran necesario adaptar las directrices de tratamiento a la situación de los nuevos datos lo antes posible y declarar la TAVI el patrón oro en el tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica. Los límites de edad también deberían cuestionarse críticamente. Habría que considerar una reducción a 70 años.
Fuente: 85ª Conferencia Anual de la DGK 04/2019
CARDIOVASC 2019; 18(3): 40 (publicado el 7.6.19, antes de impresión).
