Selon une étude autrichienne, le test d’expression génétique pronostique EndoPredict permet de bien distinguer les patientes atteintes d’un cancer du sein présentant un risque élevé ou faible de récidive locale. En outre, l’étude montre que la chirurgie conservatrice est sûre, même pour les patientes à haut risque. Inversement, il ne faut pas renoncer à une irradiation ultérieure chez les patientes malgré un risque faible après EndoPredict.
Le test d’expression génétique EndoPredict est utilisé pour déterminer la nécessité d’une chimiothérapie adjuvante chez les femmes atteintes d’un cancer du sein avec récepteurs hormonaux (RH) positifs. Des médecins autrichiens viennent de montrer que le test peut également être utilisé pour évaluer le risque de récidive locale [1]. Comme l’a expliqué le Dr Florian Fitzal, Vienne, la chirurgie conservatrice du sein (BCT, “breast conserving therapy”) avec irradiation ultérieure s’est en principe avérée aussi sûre et efficace que la mastectomie en termes de survie sans maladie et de survie globale, même pour les tumeurs T3/T4. Cependant, certains facteurs tels que le jeune âge, le statut ganglionnaire positif et la composante intraductorale extensive influencent la survenue de récidives locales après BCT.
Détermination du risque par test
Selon le Dr Fitzal, il sera peut-être possible de déterminer le risque de manière plus précise à l’aide d’EndoPredict qui, jusqu’à présent, détermine le risque de métastases à distance en analysant l’expression de huit gènes associés aux tumeurs – trois pour la prolifération, cinq pour la différenciation. Il convient également de déterminer si les patientes à haut risque peuvent bénéficier d’une mastectomie et si les patientes à faible risque peuvent être épargnées d’une irradiation ultérieure.
L’évaluation a porté sur les blocs tumoraux de 1324 femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein HR-positif et HER2-négatif dans le cadre de l’étude ABCSG 8. Près de la moitié (48%) appartenaient au groupe à faible risque selon EndoPredict ; 83% ont reçu une BCT. Dans l’analyse multivariée, EndoPredict et la radiothérapie se sont avérés être des prédicteurs indépendants du risque de récidive locale. L’âge, la taille de la tumeur et le statut ganglionnaire n’étaient pas prédictifs.
Suivi
Après un suivi d’une durée médiane de 72 mois, les patientes à faible risque ont eu une survie sans récidive locale significativement meilleure après EndoPredict que les patientes à haut risque (p=0,008). Cependant, la mastectomie n’a pas apporté d’avantage supplémentaire au groupe à haut risque : la survie sans récidive locale n’était pas meilleure qu’avec le BCT (p=0,879). Même chez ces patientes, le risque de récidive locale augmente significativement de 13% sans radiothérapie”, a souligné le Dr Fitzal.
EndoPredict en tant qu’outil pronostique pour la prédiction du risque de récidive locale doit maintenant être validé davantage. Il est également prévu d’étendre l’examen aux patientes préménopausées.
Source : European Breast Cancer Conference (EBCC) 9, 19-21 mars 2014, Glasgow
Littérature :
- Fitzal F, et al : EBCC 9 ; Abstr. O-410.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2014 ; 2(4) : 20-21
