Según un estudio austriaco, la prueba de expresión genética pronóstica EndoPredict es capaz de distinguir a las pacientes de cáncer de mama con un riesgo alto o bajo de recidiva local. Además, el estudio demuestra que la cirugía conservadora de la mama es segura incluso en pacientes de alto riesgo. Por el contrario, los pacientes no deben renunciar a la posradioterapia después de EndoPredict a pesar de que el riesgo sea bajo.
La prueba de expresión génica EndoPredict se utiliza para determinar la necesidad de quimioterapia adyuvante en mujeres con cáncer de mama positivo para receptores hormonales (RH). Los médicos austriacos han podido demostrar ahora que la prueba también puede utilizarse para aclarar el riesgo de recidiva local [1]. Como explicó el Dr. med. Florian Fitzal, de Viena, la terapia conservadora de la mama (TCC) con postirradiación ha demostrado básicamente ser tan segura y eficaz como la mastectomía, incluso para los tumores T3/T4, en términos de supervivencia libre de enfermedad y global. Sin embargo, existen algunos factores como la edad joven, el estado ganglionar positivo y el componente intraductal extenso que influyen en la aparición de una recidiva local tras el TCB.
Determinación del riesgo mediante pruebas
Según el Dr. Fitzal, quizá sea posible determinar el riesgo con mayor precisión con la ayuda de EndoPredict, que hasta ahora ha determinado el riesgo de metástasis a distancia analizando la expresión de ocho genes asociados al tumor: tres de proliferación y cinco de diferenciación. También debe aclararse si las pacientes de alto riesgo se benefician de una mastectomía y si las de bajo riesgo pueden ahorrarse la radiación de seguimiento.
Se incluyeron en el análisis bloques tumorales de 1324 mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama HER2 negativo y RH positivo del estudio ABCSG 8. Algo menos de la mitad (48%) pertenecía al grupo de bajo riesgo según EndoPredict; el 83% recibió la BCT. En el análisis multivariante, EndoPredict y la radioterapia resultaron ser predictores independientes del riesgo de recidiva local. La edad, el tamaño del tumor y el estado ganglionar no fueron predictivos.
Seguimiento
Tras una mediana de seguimiento de 72 meses, las pacientes de bajo riesgo tuvieron una supervivencia libre de recidiva local significativamente mejor tras EndoPredict que las pacientes de alto riesgo (p=0,008). Sin embargo, la mastectomía no supuso un beneficio adicional para el grupo de alto riesgo: la supervivencia libre de recidiva local no fue mejor que con la BCT (p=0,879). Sin embargo, la evaluación demostró que en el grupo de bajo riesgo no debe prescindirse de la posradiación: “Incluso en estos pacientes, el riesgo de recidiva local aumenta significativamente en un 13% sin radioterapia”, subrayó el Dr. Fitzal.
Ahora se seguirá validando EndoPredict como herramienta pronóstica para predecir el riesgo de recidiva local. También está previsto ampliar el estudio a pacientes premenopáusicas.
Fuente: Conferencia europea sobre el cáncer de mama (EBCC) 9, 19-21 de marzo de 2014, Glasgow
Literatura:
- Fitzal F, et al: EBCC 9; Abstr. O-410.
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2014; 2(4): 20-21
