Secondo uno studio austriaco, il test di espressione genica prognostica EndoPredict è in grado di distinguere le pazienti con cancro al seno con un rischio elevato o basso di recidiva locale. Inoltre, lo studio dimostra che la chirurgia conservativa del seno è sicura anche nelle pazienti ad alto rischio. Al contrario, i pazienti non dovrebbero rinunciare alla post-radioterapia dopo EndoPredict, nonostante il basso rischio.
Il test di espressione genica EndoPredict viene utilizzato per determinare la necessità di una chemioterapia adiuvante nelle donne con tumore al seno positivo ai recettori ormonali (HR). I medici austriaci sono ora riusciti a dimostrare che il test può essere utilizzato anche per chiarire il rischio di recidiva locale [1]. Come ha spiegato il Dr. med. Florian Fitzal, di Vienna, la terapia di conservazione del seno (BCT) con post-radiazione si è dimostrata fondamentalmente sicura ed efficace quanto la mastectomia, anche per i tumori T3/T4, in termini di sopravvivenza libera da malattia e complessiva. Tuttavia, ci sono alcuni fattori come la giovane età, lo stato linfonodale positivo e l’estesa componente intraduttale che influenzano il verificarsi di una recidiva locale dopo il BCT.
Determinazione del rischio tramite test
Secondo il dottor Fitzal, potrebbe essere possibile determinare il rischio in modo più preciso con l’aiuto di EndoPredict, che finora ha determinato il rischio di metastasi a distanza analizzando l’espressione di otto geni associati al tumore – tre per la proliferazione, cinque per la differenziazione. Occorre anche chiarire se le pazienti ad alto rischio traggono beneficio dalla mastectomia e se le pazienti a basso rischio possono essere risparmiate dalle radiazioni di follow-up.
Sono stati inclusi nell’analisi i blocchi tumorali di 1324 donne in postmenopausa con tumore al seno HR-positivo, HER2-negativo, provenienti dallo studio ABCSG 8. Poco meno della metà (48%) era nel gruppo a basso rischio secondo EndoPredict; l’83% ha ricevuto il BCT. Nell’analisi multivariata, EndoPredict e la radioterapia sono risultati predittori indipendenti del rischio di recidiva locale. L’età, le dimensioni del tumore e lo stato linfonodale non erano predittivi.
Seguito
Dopo un follow-up mediano di 72 mesi, i pazienti a basso rischio hanno avuto una sopravvivenza libera da recidiva locale significativamente migliore dopo EndoPredict rispetto ai pazienti ad alto rischio (p=0,008). Tuttavia, la mastectomia non ha apportato ulteriori benefici al gruppo ad alto rischio: la sopravvivenza libera da recidiva locale non è stata migliore rispetto alla BCT (p=0,879). Tuttavia, la valutazione ha dimostrato che nel gruppo a basso rischio non si dovrebbe rinunciare alla radioterapia: “Anche in questi pazienti, il rischio di recidiva locale aumenta significativamente del 13% senza radioterapia”, ha sottolineato il dottor Fitzal.
EndoPredict come strumento prognostico per prevedere il rischio di recidiva locale sarà ora ulteriormente validato. Si prevede anche di estendere lo studio alle pazienti in premenopausa.
Fonte: Conferenza europea sul cancro al seno (EBCC) 9, 19-21 marzo 2014, Glasgow
Letteratura:
- Fitzal F, et al: EBCC 9; Abstr. O-410.
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2014; 2(4): 20-21
