La détermination des taux sanguins des médicaments est non seulement obligatoire pour certains psychotropes, mais peut être globalement très utile pour mener à bien un traitement efficace. Pour quelles préparations le suivi thérapeutique des médicaments peut-il être indiqué ? Une fiche d’information.
La surveillance thérapeutique des médicaments (Therapeutic Drug Monitoring, TDM) – c’est-à-dire la détermination des taux sanguins des médicaments – peut être très utile pour un traitement efficace avec des psychotropes et est même obligatoire pour certains médicaments. Dans le cas d’un traitement au lithium, cela est connu de tous les psychiatres en exercice. Le traitement est ajusté en fonction du niveau de lithium mesuré 12 heures après la dernière prise de comprimés (“niveau de la vallée”, “through level”) (Fig. 1). La recommandation générale d’une valeur comprise entre 0,6 et 0,8 mml/l de lithium doit éventuellement être modifiée en fonction de la situation individuelle. Ainsi, en cas d’effets indésirables (EI) très prononcés ou à un âge avancé, des taux plus faibles de lithium peuvent être plus favorables. D’autre part, lors du traitement ou de la prophylaxie d’une manie, des taux plus élevés de lithium peuvent être nécessaires pour obtenir le succès thérapeutique souhaité. Les valeurs du TDM doivent être évaluées individuellement.
Focus sur les psychotropes
Mais qu’en est-il des autres psychotropes ? Le groupe de travail international sur les neuropsychotropes (AGNP) a élaboré un document de consensus sur le TDM dans les psychotropes, qui peut également être consulté librement en ligne : www.agnp.de. Ce travail de 89 pages et 1358 références bibliographiques est très volumineux et peu adapté comme outil de travail pour les psychiatres en cabinet et en clinique [1]. Une version abrégée dans “Der Nervenarzt” ne contient malheureusement que des médicaments qui sont disponibles et courants en Allemagne. De plus, elle comporte une erreur de niveau de recommandation concernant la carbamazépine et le valproate, ce qui a été corrigé dans le cadre d’un ERRATUM [2]. Une autre version courte de 13 pages est disponible en anglais [3].
Le tableau 1 présente les psychotropes disponibles en Suisse ou en Allemagne pour lesquels le consensus AGNP indique un niveau de recommandation 1 (“fortement recommandé”) ou un niveau de recommandation 2 (“recommandé”) [4]. Le tableau récapitulatif peut aider les médecins traitants à identifier rapidement les médicaments psychotropes pour lesquels un contrôle des taux sanguins est en principe utile. La prise de sang doit être effectuée au “niveau de la vallée” avant la prise des comprimés (Fig. 1). La liste n’indique pas les plages thérapeutiques des taux sanguins pour chaque médicament. Ils sont fournis par les laboratoires lors de la communication des résultats [1].
Quand un contrôle des taux sanguins peut-il être utile ?
Pour les médicaments ayant un niveau de recommandation de 1 ou 2, le TDM est principalement indiqué pour trouver la dose lors de l’administration d’une dose unique ou lors d’un changement de dose. Le TDM est également utile pour identifier les interactions dans les combinaisons de médicaments, en cas de suspicion de manque d’observance du patient, en cas d’effet insuffisant ou d’EI marqués malgré la posologie thérapeutique, ou pour des groupes de patients particuliers comme les femmes enceintes ou les personnes âgées. Dans tous ces cas, le TDM peut également être justifié pour les médicaments qui ne figurent pas dans le tableau 1 (c’est-à-dire les médicaments ayant un niveau de recommandation de 3 ou 4 ; aux niveaux de recommandation du TDM) (tableau 2). Le TDM peut également être indiqué avant un génotypage destiné à vérifier les particularités génétiques du métabolisme des médicaments [5].
Littérature :
- Hiemke C, Bergemann N, Clement HW, et al : Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology : Update 2017. Pharmacopsychiatry 2018 ; 51(1-02) : e1. doi : 10.1055/s-0037-1600991.
- Unterecker S, Hefner G, Baumann P, et al. : Monitoring thérapeutique des médicaments en neuropsychopharmacologie. Résumé des lignes directrices de consensus 2017 du groupe de travail TDM de l’AGNP. Médecin neurologue. 2019 ; 90(5) : 463-471. doi : 10.1007/s00115-018-0643-9.
- Schoretsanitis G, Paulzen M, Unterecker S, et al : TDM in psychiatry and neurology : A comprehensive summary of the consensus guidelines for therapeutic drug monitoring in neuropsychopharmacology, update 2017 ; a tool for clinicians. World J Biol Psychiatry. 2018 ; 19(3) : 162-174. doi : 10.1080/15622975.2018.1439595.
- Greil W. Des niveaux de recommandation inappropriés pour la carbamazépine et le valproate (courrier des lecteurs) Nervenarzt. 2020 ; 91(1) : 73-74. doi : 10.1007/s00115-019-0763-x. Publié en ligne : 19 juillet 2019
- Baumann P, Amstutz U, Jetter A, et al : Bases et indications pour les tests pharmacogénétiques : thérapie personnalisée pour les psychotropes. Info Neurologie et Psychiatrie 2017 ; 15(6) : 21-30.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(2) : 18-19
