A determinação dos níveis sanguíneos dos medicamentos não só é obrigatória para alguns psicotrópicos, como também pode ser muito útil em geral para a realização de uma terapia eficaz. Para que preparações pode ser indicada a monitorização de fármacos terapêuticos? Uma ficha informativa.
A Monitorização Terapêutica de Drogas (TDM) – ou seja, a determinação dos níveis sanguíneos de drogas – pode ser muito útil para uma terapia eficaz com drogas psicotrópicas e é mesmo obrigatória para algumas drogas. No caso de tratamento com lítio, isto é conhecido de todos os psiquiatras praticantes. A terapia é ajustada de acordo com o nível de lítio, que é determinado 12 horas após a última ingestão de comprimidos (“nível do vale”, “através do nível”) (Fig. 1). A recomendação geral de um valor entre 0,6 e 0,8 mml/l lítio pode ter de ser modificada em função da situação individual. Por exemplo, níveis mais baixos de lítio podem ser mais favoráveis em casos de efeitos adversos graves (ADE) ou na velhice. Por outro lado, podem ser necessários níveis mais elevados de lítio na terapia ou profilaxia da mania, a fim de se alcançar o sucesso terapêutico desejado. Os valores do TDM devem ser avaliados individualmente.
Psicofármacos em foco
Mas e quanto às outras drogas psicotrópicas? O Grupo de Trabalho Internacional sobre Drogas Neuropsicotrópicas (AGNP) desenvolveu um documento de consenso sobre TDM em drogas psicotrópicas, que também está disponível gratuitamente em linha: www.agnp.de. Com 89 páginas e 1358 referências, este trabalho é muito extenso e pouco adequado como instrumento de trabalho para psiquiatras na prática e na clínica [1]. Uma versão curta em “Der Nervenarzt” infelizmente só contém medicamentos que estão disponíveis e são comuns na Alemanha. Tem também um erro no nível de recomendação de carbamazepina e valproato, que foi corrigido num ERRATO [2]. Outra versão abreviada com 13 páginas está disponível em inglês [3].
O Quadro 1 lista os psicotrópicos disponíveis na Suíça e na Alemanha, respectivamente, e para os quais o consenso do AGNP indica uma recomendação de grau 1 (“fortemente recomendado”) ou uma recomendação de grau 2 (“recomendado”) [4]. O quadro sinóptico pode ajudar os médicos a reconhecerem rapidamente para que drogas psicotrópicas a monitorização do nível sanguíneo é, em princípio, útil. A amostra de sangue deve ser colhida ao “nível do vale” antes de tomar os comprimidos (Fig. 1). Não são dadas gamas terapêuticas de níveis de sangue para os medicamentos individuais da lista. Estes são fornecidos pelos laboratórios com a notificação dos resultados [1].
Quando pode uma verificação do nível sanguíneo ser útil?
Para medicamentos com grau de recomendação 1 ou 2, o TDM é indicado principalmente para encontrar a dose única ou a mudança de dose. O TDM também é útil para identificar interacções em combinações de medicamentos, em casos de suspeita de não cumprimento por parte dos pacientes, em casos de efeito insuficiente ou de RAM pronunciadas apesar da dosagem terapêutica, ou em grupos especiais de pacientes, tais como mulheres grávidas ou idosos. Em todos estes casos, a TDM também pode ser justificada para medicamentos que não estão no Quadro 1 (ou seja, medicamentos com graus de recomendação 3 ou 4; para graus de recomendação da TDM) (Tab. 2). O TDM também pode ser indicado antes da genotipagem para testar as peculiaridades genéticas no metabolismo de drogas [5].
Literatura:
- Hiemke C, Bergemann N, Clement HW, et al: Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology: Update 2017. Pharmacopsychiatry 2018; 51(1-02): e1. doi: 10.1055/s-0037-1600991.
- Unterecker S, Hefner G, Baumann P, et al: Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology. Resumo das directrizes de consenso de 2017 do grupo de trabalho TDM da AGNP. Neurologista. 2019; 90(5): 463-471. doi: 10.1007/s00115-018-0643-9.
- Schoretsanitis G, Paulzen M, Unterecker S, et al: TDM in psychiatry and neurology: A comprehensive summary of the consensus guidelines for therapeutic drug monitoring in neuropsychopharmacology, update 2017; uma ferramenta para os clínicos. Mundo J Biol Psiquiatria. 2018; 19(3): 162-174. doi: 10.1080/15622975.2018.1439595.
- Greil W. Graus de recomendação inapropriados para carbamazepina e valproato (carta ao editor) Nervenarzt. 2020; 91(1): 73-74. doi: 10.1007/s00115-019-0763-x. Publicado online: 19 de Julho de 2019
- Baumann P, Amstutz U, Jetter A, et al: Principles and indications for pharmacogenetic testing: personalised therapy for psychopharmaceuticals. Info Neurologia e Psiquiatria 2017; 15(6): 21-30.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 18-19.
