Les systèmes laser modernes ont pris une place indispensable dans le traitement des malformations vasculaires. Les nouveaux développements technologiques font du choix de l’appareil approprié un défi. A quoi faut-il faire attention pour obtenir des résultats optimaux ?
Selon le Dr Antonio Campo Voegeli, directeur médical de la Clinica Dermatologica Campo-Optimage à Barcelone, il faut tenir compte des éléments suivants pour choisir le traitement laser adéquat : Pour les petites lésions superficielles, il convient d’utiliser soit des appareils à courte longueur d’onde (laser à colorant (PDL), laser au titanylphosphate de potassium (KTP), laser à lampe flash (IPL)), soit des appareils à longue longueur d’onde et à petite taille de spot (diodes, alexandrites, Nd:YAG). Pour les grandes lésions profondes, les lasers à diode et Nd:YAG sont les plus adaptés. La durée de l’impulsion varie en fonction du type de lésion (tableau 1).
Pour le choix de la densité d’énergie (“fluence”, J/cm²), on peut s’en tenir au schéma suivant :
- fluence faible : grandes lésions épaisses ; lésions rouge foncé ou violettes, grands volumes vasculaires
- fluence élevée : petites lésions fines ; lésions rouge clair ou rosées, petits volumes vasculaires
Les lasers de nouvelle génération (diodes laser plus puissantes, application simultanée de multiples longueurs d’onde) sont déjà utilisés avec succès dans le domaine de l’épilation et pourront à l’avenir être utilisés dans le domaine des lésions vasculaires, selon les prévisions d’une revue publiée en 2018 [1]. En revanche, les lasers à argon ont perdu de leur importance en raison de leurs effets secondaires (formation de cicatrices, hyperpigmentation durable) [1].
Gestion des effets secondaires
Le Dr Campo Voegeli résume comme suit les mesures de suivi visant à minimiser les effets indésirables du traitement au laser des lésions vasculaires :
- Mesures de refroidissement (très important) ; après le traitement
- préparations topiques spécifiques ; pour 2-3 jours
- Gel d’aloès, stéroïdes topiques, plus éventuellement pommade antibiotique
- si un hématome se forme : produits topiques à base de vitamine K
- Préparations antisolaires ; pour 7-10 jours (visage) ou 2-3 mois (jambes)
- Suivi ; pendant 4 à 8 semaines (8 à 12 semaines dans le cas des veines des jambes)
Les réactions secondaires temporaires habituelles comprennent : érythème, douleur (généralement de quelques secondes, parfois prolongée), sensation de brûlure (généralement de quelques secondes seulement), ainsi que cloques/cicatrices et hypo/hyperpigmentation. En cas de procédure agressive et/ou de densité vasculaire élevée, des œdèmes peuvent apparaître. Les facteurs de risque de pigmentation hémoderotique sont, outre l’exposition au soleil, les vaisseaux profonds ou une très forte densité de vaisseaux superficiels. Des saignements cutanés de petite taille peuvent se produire si de très petits vaisseaux sont traités avec une durée d’impulsion courte et une densité d’énergie élevée (“fluence”). En cas de lésions vasculaires des veines des jambes, la pigmentation est un effet secondaire possible pendant une période de deux à quatre mois. Une protection systématique contre les UV permet de réduire le risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire [2]. Le refroidissement après le traitement est essentiel pour réduire l’enflure et la douleur.
Source : SGML Lasers&Procedures, 17 janvier 2019, Zurich
Littérature :
- Paasch U, Grunewald S : 2018 update on dermatologic laser therapy : Part 1 – epilation, vascular lesions and pigments. Journal of the German Society of Dermatology 2018 ; 16(12) : 1417-1423.
- Rümmelein B : Le traitement post-opératoire réfléchi Soins de la peau après une thérapie au laser. Formation continue certifiée. Peau 2014 ; 6 : 232-238. www.dr-ruemmelein.ch/images/dokumente
- Campo Voegeli A : Présentation de transparents : Traitements laser vasculaires. Dr. med. A. Campo Voegeli. SGML Laser&Procedures, 17 janvier 2019, Zurich.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(1) : 34
