La prise fréquente et régulière d’analgésiques a souvent pour effet paradoxal d’induire des céphalées chroniques. Le professeur Peter Sandor a fait un exposé à ce sujet lors du congrès de la SSNC qui s’est tenu fin septembre 2016 à Bâle. Dans cette interview, le professeur Sandor explique d’autres aspects actuels des céphalées induites par les médicaments (Medication Overuse Headache ; MOH) et ce qui caractérise le programme de réhabilitation de Zurzach pour les céphalées chroniques.
Professeur Sandor, les maux de tête sont une maladie populaire, les maux de tête sont-ils plus fréquents aujourd’hui ? Avez-vous remarqué des différences entre Zurich, où vous travailliez auparavant, et Baden, où vous travaillez aujourd’hui ?
Le professeur Sandor :
D’après mon expérience personnelle, je peux dire qu’il n’y a probablement pas de différences, mais je ne peux pas le prouver scientifiquement. Je ne pense pas non plus qu’il y ait plus de maux de tête aujourd’hui ; l’augmentation apparente est plutôt due à une perception accrue. On ne constate pas d’augmentation des maux de tête liée à la civilisation. Les migraines sont néanmoins plus fréquentes dans les pays pauvres, où les gens vivent dans une situation de menace existentielle. Les migraines chroniques sont également plus fréquentes dans les régions où l’altitude est élevée, par exemple au Pérou, près du lac Titicaca.
Quand parle-t-on de céphalées “chroniques” ?
On parle de maux de tête chroniques lorsqu’on a plus de jours avec que sans maux de tête. Selon les critères de définition de l’International Headache Society (IHS), on parle de céphalées chroniques lorsqu’elles surviennent plus de 15 jours par mois sur une période de plus de trois mois [1].
Y a-t-il des sous-types, sont-ils traités spécifiquement ?
Oui, chronique ne dit rien d’autre que l’évolution dans le temps, mais rien sur le type de céphalée. L’IHS a défini des critères pour le diagnostic des céphalées (critères ICHD-3 beta) et distingue notamment les céphalées primaires telles que la migraine et les céphalées de type tensionnel, entre autres, et les céphalées secondaires. Il s’agit notamment des maux de tête liés à la surconsommation de médicaments. Les céphalées de tension et les migraines peuvent être chroniques, tout comme les céphalées en grappe, certes rares, mais souvent très handicapantes. La définition du critère “chronique” est différente pour les céphalées en grappe.
Le type de maux de tête est toujours déterminant pour le traitement – pas si un mal de tête est épisodique ou chronique. Les médicaments ou les mesures sont différents pour les céphalées de tension et les migraines, par exemple.
A quelle fréquence voyez-vous des patients souffrant de céphalées par abus de médicaments (Medication Overuse Headache MOH) ?
Chaque semaine – Les patients MOH viennent de plus en plus souvent nous voir. Chaque année, nous traitons environ 80 des personnes les plus gravement atteintes en hospitalisation. Entre-temps, notre programme s’est établi comme une offre dans les milieux professionnels [2].
Les MOH sont relativement fréquentes dans la population (1 à 2 %), mais la plupart du temps, elles ne sont pas suffisamment graves pour nécessiter un traitement ambulatoire.
Pourquoi en arrive-t-on là, comment se déroule un processus typique de chronicisation ?
La limite “magique” pour le MOH est la prise de médicaments antidouleur à effet aigu plus de dix jours par mois. Si cette fréquence de prise est dépassée pendant une période prolongée, une modification du fonctionnement du système de traitement de la douleur se produit, ce qui conduit finalement à des maux de tête chroniques.
Est-ce aussi une question de dosage ?
En fait, non, c’est en fait une question de fréquence de prise. Il ne faut en aucun cas dépasser dix jours de prise par mois.
Quels sont les antalgiques fréquemment en cause et ceux qu’il faut absolument éviter ? Les opiacés jouent-ils un rôle ?
Les opioïdes et les opiacés sont en principe contre-indiqués en cas de maux de tête. Mais en fin de compte, tous les analgésiques courants, y compris ceux en vente libre, peuvent entraîner un MOH.
Y a-t-il des structures de personnalité particulières qui prédisposent à un MOH ?
Il existe une littérature qui montre qu’un certain type est plus enclin à la MOH, mais en principe, tout le monde peut tomber dans cette dépendance. Dans notre société, il est très important de “fonctionner”, de “participer” à la vie professionnelle et à la vie privée. Les gens mettent en œuvre tout ce qui est à leur portée pour pouvoir agir sans douleur. Les patients MOH ne sont pas à proprement parler dépendants. Ils agissent en fait de manière très orientée vers les solutions pour faire face à leur souffrance. Ils veulent pouvoir travailler, accomplir leurs tâches dans leur vie privée et familiale. La prise fréquente d’analgésiques à effet aigu est un cercle vicieux aux conséquences importantes. Elle est une surconsommation, mais pas une addiction.
Ils proposent à RehaClinic à Bad Zurzach un programme de rééducation spécifique pour les patients souffrant de maux de tête, le “Zurzacher Kopfschmerzprogramm” ZKP. Quels sont les éléments les plus importants à cet égard ?
Le programme comprend, dans le cadre d’une prise en charge intégrée en collaboration avec un hôpital de soins aigus, un sevrage aigu de médicaments contre les céphalées à effet aigu suivi d’une rééducation spécifique aux céphalées. Il est construit à partir d’éléments basés sur des preuves et dure deux à trois semaines. En règle générale, le sevrage commence par une hospitalisation dans un hôpital de soins aigus. Après cinq jours, les patients passent à Bad Zurzach au ZKP et la rééducation spécialisée dans les céphalées proprement dite commence. Le programme standard comprend la physiothérapie, le massage médical, l’entraînement d’endurance, les méthodes de relaxation, l’accompagnement psychologique de la douleur et éventuellement l’acupuncture. La composition du programme de traitement individuel est adaptée à la nécessité médicale et à l’individu [3].
Quand recommandez-vous absolument une thérapie de sevrage en milieu hospitalier et quand une thérapie ambulatoire est-elle possible ?
Lorsqu’un patient est très affecté dans sa vie et qu’il ne peut plus participer à la vie professionnelle ou privée – dans de tels cas, nous passons immédiatement à l’hospitalisation. Il est également utile qu’un patient bénéficie d’un temps d’arrêt après des tentatives de sevrage infructueuses ou en cas de longue durée de la maladie et de grande souffrance ou en présence de comorbidités telles que la dépression et l’anxiété. Pour les patients qui ont été arrachés à leur vie à cause d’une céphalée de surconsommation de médicaments et qui ne peuvent plus assumer leurs obligations professionnelles et privées, je pense qu’un traitement complet est approprié.
Existe-t-il des études sur ce qui se passe pendant le “sevrage” ?
Grâce à des techniques d’imagerie modernes (morphométrie basée sur les voxels, basée sur l’IRM), nous avons pu montrer un effet de notre thérapie. Dans le cas des MOH, des anomalies structurelles dans les structures neuronales de récompense ont été mises en évidence avant le traitement et ont été levées par celui-ci [4]. Ils concernaient le cortex orbitofrontal et les structures striatales et présentaient un schéma similaire à celui des patients souffrant d’abus de substances. Les études neuropsychologiques des fonctions attribuées au cortex orbitofrontal étaient compatibles avec ces résultats [4].
Quel est le pronostic d’un sevrage en cas de MOH et y a-t-il un risque de rechute ?
Environ 70% de nos patients passent d’un mal de tête quotidien à moins de 15 jours de céphalées par mois. Passer de “tous les jours” à “moins de 15 jours par mois” signifie généralement beaucoup dans la perception subjective. Nous ne pouvons pas encore nous prononcer sur le risque de récidive, car nous manquons encore de données significatives, mais il semble étonnamment faible.
Quelles sont les règles générales que vous donnez aux patients atteints de MOH ?
L’approche de la rééducation comprend également la clarification de la question “qu’est-ce que ce mal de tête me fait ? Il est important pour les patients, qu’ils souffrent de migraines ou de céphalées de tension, de pouvoir accepter leurs maux de tête et d’apprendre à vivre avec leur maladie. Mais dès qu’ils ont à nouveau besoin d’analgésiques huit jours ou plus par mois, c’est un signe d’alerte et ils doivent consulter d’urgence un neurologue ou un spécialiste des maux de tête. Il est essentiel que les patients et les professionnels de la santé soient réalistes dans leur approche du problème.
La MOH existe-t-elle déjà chez les enfants ?
Oui, cela existe, mais c’est très, très rare. Une réponse plus précise peut être donnée par les pédiatres qui rapportent parfois de tels cas. La plupart d’entre eux sont issus de “familles de migraineux”, et il n’est pas rare que les enfants prennent alors la médication de leurs parents.
Merci beaucoup pour cet entretien.
Entretien : Susanne Schelosky
Littérature :
- www.ihs-klassifikation.de
- Find NL, et al : COMOESTAS Consortium : Medication overuse headache in Europe and Latin America : general demographic and clinical characteristics, referral pathways and national distribution of painkillers in a descriptive, multinational, multicenter study. J Céphalée Douleur. 2016 ; 17 : 20.
- www.rehaclinic.ch
- Riederer F, et al : La diminution du volume de matière grise dans le cerveau moyen est associée à la réponse au traitement dans les céphalées liées à la prise de médicaments : influence possible du cortex orbitofrontal. J Neurosc 2013 ; 33(39) : 15343-15349. 7.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(1) : 34-36
