Les anticorps CGRP*, autorisés depuis 2018 pour la prévention des crises de migraine, offrent aux patients concernés la possibilité de réduire le nombre de jours de maux de tête. Le premier des anticorps monoclonaux à avoir obtenu l’autorisation de mise sur le marché est l’erenumab. L’expérience acquise sur une période de plus d’un an et demi a été utilisée dans la pratique clinique quotidienne.
* Peptide lié au gène de la calcitonine
Le Dr Carl Göbel de la clinique de neurologie de l’hôpital universitaire du Schleswig-Holstein, campus de Lübeck (Allemagne) et ses collègues de la clinique de la douleur neurologique et comportementale de Kiel (Allemagne) ont évalué en continu l’efficacité et la tolérance d’Erenumab depuis novembre 2018 en analysant les données du système d’information du cabinet médical [1]. Un bénéfice supplémentaire significatif a donc été déduit pour les patients adultes qui n’ont pas répondu, n’étaient pas éligibles ou n’ont pas toléré l’une des thérapies médicamenteuses/classes de médicaments approuvées.
Au total, 193 patients âgés de 18 à 75 ans ont été évalués. L’âge moyen était de 47 ans. 87,6% étaient des femmes (n=169), 12,4% des hommes (n=24). En moyenne, les patients ont souffert de migraines pendant 16,9 jours par mois (minimum 7, maximum 30) et ont pris des médicaments aigus pendant 12,4 jours par mois. La durée moyenne d’utilisation de l’erenumab était de 4,4 mois. Le taux de réponse de 50% en termes de diminution du nombre de jours de migraine par mois était en moyenne de 37,8% pour tous les patients (40,2% pour les femmes et 20,8% pour les hommes). Une diminution moyenne de 31,8% du nombre de jours de migraine par mois a été observée. La diminution du nombre de jours de prise de triptans au cours du mois s’est élevée à 34,5%. Une réduction de 30% des jours de migraine par mois a été atteinte en moyenne par 55,4% des patients (Fig. 1).
Pour les migraines épisodiques, le taux de répondeurs à 50% était de 52,1% (n=48), pour les migraines chroniques de 33,1% (n=145). En cas de prise de médicaments aigus plus de 10 jours par mois, le taux de répondeurs était de 35,3% (n=113). Chez ces patients, une pause médicamenteuse avait été effectuée au préalable, sans qu’une réduction significative du nombre de jours de maux de tête par mois ne soit constatée. Si les patients ne répondaient pas aux critères de surconsommation de médicaments, le taux de répondeurs était de 41,7% (n=79). Le taux de répondeurs à 50% le plus élevé, soit 66,7%, a été obtenu par les patients souffrant de migraine épisodique sans surconsommation de médicaments (n=24). L’effet secondaire le plus fréquent était la constipation (16,2%). 37,3% des patients ont arrêté le traitement en raison d’une efficacité ou d’une tolérance insuffisante.
Le Dr Göbel conclut que l’érénumab peut apporter une amélioration significative chez les patients jusqu’ici réfractaires au traitement. L’effet serait plus prononcé chez les patients souffrant de migraines épisodiques et chez les patients ne consommant pas de médicaments en excès. Les expériences cliniques pratiques ont confirmé le bénéfice supplémentaire, en particulier chez les patients jusqu’ici réfractaires, qui ont été largement exclus des études d’autorisation de mise sur le marché.
62,2% Non-répondeurs à l’érénumab
Les anticorps anti-ligands CGRP constituent une alternative pour les patients qui ne répondent pas à l’érénumab. Là encore, les chercheurs ont analysé les données de la pratique dans un centre spécialisé dans la migraine et les céphalées afin de déterminer si et dans quelle mesure les non-répondeurs à l’érénumab pouvaient bénéficier d’un changement [2].
Pour ce faire, 57 patients non répondeurs à l’erenumab ont été transférés à Fremanezumab 225 mg 1× par mois sc. L’intervalle avec le dernier traitement par érénumab était d’au moins 2 mois. Les patients étaient âgés de 20 à 70 ans (âge moyen 49 ans), 50 étaient des femmes (87,7%), 7 des hommes. Avant le changement, les patients présentaient en moyenne 19 jours de maux de tête, 17 jours de migraine et 13 jours de prise de triptans par mois. 31 patients répondaient aux critères de surconsommation de médicaments (54,3%) Le MIDAS** moyen était de 117 (Fig. 2).
** Score d’évaluation du handicap migraineux
Les non-répondeurs à l’erenumab ont montré une réduction moyenne de 23% des jours de céphalées par mois, une réduction de 26% des jours de migraine par mois et une réduction de 25% des jours de triptans par mois sous fremanezumab 225 mg. Le score MIDAS a été réduit de 22%. Une réduction de 50% des jours de migraine/mois a été atteinte par 25% des patients. Le taux de réponse de 50% pour les maux de tête était de 21% et une réduction d’au moins 30% du score MIDAS était atteinte par 44%. Seul un patient avec une réduction de 50% des jours de céphalées/mois n’avait pas également une réduction d’au moins 30% du score MIDAS. 4% ont signalé une constipation comme effet secondaire et 1% des réactions à l’injection. En raison de l’inefficacité, 44% ont interrompu la poursuite du traitement. Aucun patient n’a interrompu le traitement en raison d’effets secondaires. La durée moyenne du traitement jusqu’au moment de l’évaluation était de 3,8 mois.
La conclusion de l’équipe de recherche est la suivante : malgré l’efficacité insuffisante d’un anticorps du récepteur CGRP, il est encore possible d’obtenir un effet chez les patients concernés en passant à l’anticorps du ligand CGRP, le Fremanezumab. Cependant, la probabilité d’obtenir au moins une réduction de moitié du nombre de jours de maux de tête par mois est plus faible (21%) que lors de la première utilisation d’un anticorps anti-récepteur CGRP. Cependant, si l’on ajoute comme critère d’efficacité supplémentaire la réduction de 30% du MIDAS (comme le recommandent les directives de la Société allemande de la migraine et des céphalées), 45,6% des non-répondeurs à l’erenumab peuvent obtenir une efficacité clinique significative en passant au fremanezumab.
Congrès : Congrès allemand sur la douleur 2020 (en ligne)
Sources :
- Göbel C, et al. : Immunothérapie avec Erenumab pour la migraine épisodique et chronique : expériences dans le traitement spécialisé de la douleur. Congrès allemand sur la douleur 2020 (événement en ligne), 21-24.10.2020, PO012.
- Göbel C, et al. : Efficacité du fremanezumab chez les non-répondeurs à l’erenumab dans l’immunothérapie de la migraine. Deutscher Schmerzkongress 2020 (événement en ligne), 21-24.10.2020, PO013.
InFo DOULEUR & GERIATRIE 2021 ; 3(1) : 19-20 (publié le 2.7.21, ahead of print)
