Même après une infection Covid légère, des symptômes prolongés peuvent apparaître, ce qui limite considérablement les personnes touchées. Il y a de plus en plus d’établissements cliniques qui proposent des consultations et des programmes spécialisés. La responsable de la consultation interprofessionnelle Long Covid de l’hôpital Waid de Zurich a fait part de son expérience à l’occasion du symposium annuel de l’association des internistes généralistes et spécialisés de Zurich.
Long Covid est un sujet très débattu qui suscite un grand intérêt dans le public. “À la consultation Long Covid, nous travaillons surtout avec des patients qui présentent encore des symptômes après 12 semaines”, explique le médecin-chef, le Dr Elisabeth Weber, médecin cantonal et responsable de la consultation interprofessionnelle Long Covid de l’hôpital municipal de Waid [1].
Les implications de ces troubles peuvent être importantes et il est essentiel d’apporter un soutien approprié aux patients, a-t-il ajouté. De mai 2021 à janvier 2022, 130 patients ont été adressés à la consultation interprofessionnelle de l’hôpital municipal de Waid. Pour 50 de ces patients, le suivi était terminé, 50 étaient sous traitement en cours et 30 ont été orientés vers d’autres centres. Les données de prévalence de Long Covid/Post Covid varient selon les études et les sources de données. On estime qu’environ 10 à 30 % des personnes atteintes de Covid-19 présentent une évolution prolongée des symptômes [2]. Dans une étude incluant 143 patients Covid, 60 jours après l’infection, 32% se plaignaient de 1 ou 2 symptômes et 55% d’au moins 3 symptômes [3]. Vaes et al. 2021 ont recueilli des données sur 239 patients atteints de Covid-19 au long cours [4]. Il s’est avéré que les symptômes diminuaient dans les 3 à 6 mois suivant la phase aiguë de la maladie. Cela a également eu un impact sur les performances, mais environ la moitié des participants à l’étude ont continué à s’absenter du travail pendant cette phase. Le pourcentage de personnes qui s’estimaient en bonne santé était de 16,7% après cette période.
Les troubles liés à la fatigue sont très fréquents
Actuellement, il n’existe pas de définition professionnelle universelle des symptômes après la phase aiguë d’une infection au Covid-19. Selon les lignes directrices actuelles, le covid long désigne la présence de symptômes au-delà de 4 semaines après le début d’une maladie aiguë covid-19 [5]. (Fig. 1). Dans les études cliniques, on trouve également la notion d'”infection à Covid-19 persistante (prolongée)” dans la période de 4 à 12 semaines après la phase aiguë de la maladie et celle de “syndrome post-Covid-19” défini par des symptômes persistants au-delà de 12 semaines et non expliqués par un autre diagnostic [2]. La probabilité de développer un syndrome de Long Covid est indépendante de la gravité de l’infection aiguë et le fait que les personnes concernées aient été hospitalisées ou non ne joue aucun rôle [2]. Différents systèmes d’organes peuvent être affectés. Les symptômes très fréquents sont la fatigue, la dyspnée, l’altération des performances, les maux de tête, les troubles de l’odorat et du goût [7]. La fatigue est un symptôme très dominant chez les patients Long Covid, souligne le Dr Weber.
Long Covid est-il une maladie à part entière ?
Il est difficile d’évaluer l’importance de la composante psychologique chez les patients présentant des symptômes de Covid prolongés. Il se pourrait que les conditions psychologiques de base pour Long Covid et le burnout soient similaires, selon l’intervenante. Environ la moitié d’entre eux ont connu un burnout dans le passé, mais il semble y avoir d’autres composantes dans le cas de Long Covid, ce que les personnes concernées peuvent bien différencier, explique le Dr Weber [1]. En ce qui concerne les patients individuels qui se plaignent de symptômes similaires à ceux de Long Covid après avoir été vaccinés contre le SRAS-CoV-2, le Dr Weber souligne qu’il faut être prudent dans l’interprétation. “Long Covid est un énorme baril”, a déclaré l’intervenant [1]. Le problème de la fatigue est également présent dans le cadre d’autres maladies sous-jacentes, telles que la sclérose en plaques ou le syndrome d’apnée obstructive du sommeil, et est également un phénomène connu après des maladies virales telles que la grippe ou l’EBV. De nombreux experts estiment que le Long Covid est une entité distincte au sens d’une maladie multisystémique. Le Dr Weber est également d’avis que cela est vrai pour les patients qui présentent encore des symptômes plus de trois mois après une maladie Covid-19 et pour lesquels il n’y a pas d’autre explication.
Tableau de bord Long-Covid : Concept de traitement interdisciplinaire et pragmatique
Il existe plusieurs hypothèses concernant les facteurs étiologiques, mais aucune n’a encore été confirmée empiriquement. Différents mécanismes ont été évoqués, tels que des limitations fonctionnelles de systèmes d’organes multiples dues à des lésions tissulaires, ainsi qu’une auto-immunité post-virale [8]. Des évolutions similaires à celles du covode long ont été observées avec d’autres coronavirus (par exemple le SRAS-CoV-1 et le MERS) et présentent des similitudes physiopathologiques avec un covode-19 post-aigu [2]. Certes, la plupart de ces patients se rétablissent lentement ou spontanément avec un soutien holistique, du repos, un traitement symptomatique et une augmentation lente de l’activité. Les complications graves pour la santé sont très rares. Il est donc important de traiter les patients de manière pragmatique et d’éviter le surdiagnostic [2].
L’objectif de la consultation ambulatoire Long Covid de l’hôpital municipal de Waid est d’offrir un point de contact aux patients et aux médecins de premier recours [1]. L’offre, basée sur un concept de prise en charge globale, s’adresse principalement aux personnes concernées à Zurich et dans les environs. L’équipe interprofessionnelle comprend, outre les médecins (internistes), des spécialistes de la physiothérapie, de l’ergothérapie, de la psychologie/neuropsychologie ainsi qu’un service de soins ambulatoires ou un service de soins psychosociaux à domicile. Si nécessaire, d’autres points de contact sont également indiqués. “La pièce maîtresse de notre travail est le Long Covid Board”, explique-t-elle. Dans le cadre de réunions hebdomadaires, on y discute non seulement des cas, mais aussi des nouvelles connaissances scientifiques. L’approche thérapeutique est orientée vers une approche somatopsychique et interprofessionnelle (fig. 2). Les aspects importants sont, entre autres, l’information, la réassurance et la prise au sérieux des personnes concernées. Les instructions sur la gestion de l’énergie sont également un élément essentiel dans le cadre du problème fréquent de la fatigue.
Les patients sont adressés par des médecins généralistes et le délai d’attente est d’environ 4 à 6 semaines (encadré). La consultation interprofessionnelle prend principalement en charge les patients qui présentent des symptômes persistants 12 semaines après le début d’une maladie aiguë à Covid-19. Il est possible d’envoyer des patients plus tôt, le triage est alors effectué, explique le Dr Weber.
Source : VZI Symposium
Littérature :
- Weber E : Long Covid – Expériences de consultations interprofessionnelles. KD Dr. med. Elisabeth Weber, VZI Symposium 12.01.2022
- Chmiel C : Long Covid/PASC (séquelles post-aiguës de l’infection par le SRAS-CoV-2). Fiche d’information. Dernière mise à jour : 10/2021, www.medix.ch/wissen/guidelines/infektionskrankheiten/Long Covid-pasc-post-acute-sequelae-of-sars-cov-2-infection-factsheet (dernière consultation 04.03.2022)
- Carfì A, Bernabei R, Landi F : Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Symptômes persistants chez les patients après un COVID-19 aigu. JAMA 2020 ; 324(6) : 603-605.
- Vaes AW, et al : Recovery from COVID-19 : a sprint or marathon ? 6-month follow-up data from online long COVID-19 support group members. ERJ Open Res 2021 ; 7(2) : 00141-2021.
- Rabady S, et al. : Ligne directrice S1 : Long COVID : Wien Klin Wochenschr 2021 ; 133 : 237-278.
- Sivan M, Taylor S : NICE guideline on long covid. BMJ 2020 ; 371 : m4938. DOI:10.1136/bmj.m4938
- Deutscher Bundestag, www.bundestag.de/resource/blob/845546/c69b018b3a2ebd126c2589286de6e8cd/19_14_0345-5-_Arbeitsgemeinschaft-der-Wissenschaftlichen-Medizinischen-Fachgesellschaft_Long Covid-data.pdf (dernière consultation 04.03.2022)
- Puta C, Haunhorst S, Bloch W : Sports Orthopaedics and Traumatology 2021 ; 37(3) : 214-225.
- Koczulla AR, et al : S1-Leitlinie Post-COVID/Long Covid. Registre AWMF n° 020/027, version 12.07.2021.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(3) : 4-5
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(2) : 38-39
