Les patients atteints de BPCO utilisent régulièrement des corticostéroïdes inhalés (CSI) Il est bien connu que cela s’accompagne d’un risque accru de pneumonie. Mais qu’en est-il du risque d’infection à Pseudomonas aeruginosa? Des chercheurs danois se sont penchés sur cette question.
Le groupe de chercheurs dirigé par le Dr Josefin Eklöf du Département de médecine interne, Section de médecine respiratoire, Hôpital Herlev et Gentofte, Université de Copenhague, a inclus un total de 21 408 patients danois atteints de BPCO dans son étude de cohorte multirégionale [1], dont 763 (3,6%) ont contractéune infection à Pseudomonas aeruginosapendant le suivi.
Des études d’observation antérieures ont déjà montré que la présence d’une culture respiratoire positive à Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de BPCO était associée à une maladie grave, à des hospitalisations fréquentes et à une mortalité accrue. Ce sous-groupe de patients atteints de BPCO pourrait donc être particulièrement vulnérable aux éventuels effets néfastes d’une pharmacothérapie à base de CSI. Cependant, peu de données étaient disponibles sur les CSI en tant que facteur de risque pour P. aeruginosa et aucune étude n’a été menée sur une éventuelle association entre l’utilisation de CSI et le risque de P. aeruginosa chez les patients atteints de BPCO.
Plus la dose est élevée, plus le risque est grand
L’étude danoise a maintenant pris en compte les patients qui se sont inscrits au registre danois de la BPCO DrCOPD pour une visite en clinique ambulatoire entre 2010 et 2017. Toutes les prescriptions de CSI, seuls ou en inhalateur combiné, utilisées 365 jours avant l’entrée dans la cohorte ont été identifiées, les CSI comprenaient la béclométhasone, le budésonide, la fluticasone, le ciclésonide et la mométasone.
Toutes les doses d’ICS ont été converties en doses équivalentes de budésonide : La béclométasone et la mométasone ont été considérées comme équivalentes au budésonide. Le propionate de fluticasone et le ciclésonide ont été convertis en doses de budésonide dans un rapport de 2:1 et 2,5:1 respectivement. Les doses d’ICS ont été catégorisées en classant l’exposition aux ICS en doses quotidiennes faibles (<400 μg), moyennes (400-800 μg) et élevées (>800 μg) (selon les lignes directrices internationales du GINA). La non-utilisation pendant toute la période a été utilisée comme référence.
En analysant les données, les chercheurs ont conclu que l’utilisation d’ICS était associée à un risque considérablement accru de P. aeruginosa par rapport à la non-utilisation. Chez les patients les plus exposés aux CSI, il y avait un risque 3,5 fois plus élevé, fortement lié à la dose, de P. aeruginosa. Il existait une forte corrélation entre la dose de CSI et les résultats, le risque de P. aeruginosa augmentant avec l’exposition au CSI en fonction de la dose : pour une dose faible de CSI, le rapport de risque (RR) était de 1,38 (IC à 95% 1,03-1,84, p=0,03), pour une dose modérée, il était de 2,16 (IC à 95% 1,63-2,85, p<0,0001). Chez les patients les plus exposés aux CSI, le risque était 3,6 fois plus élevé (HR 3,58, IC à 95% 2,75-4,65, p<0,0001) (Fig. 1) .
L’utilisation de CSI chez les patients atteints de BPCO était associée à un risque considérablement accru et dose-dépendant d’acquisition de P. aeruginosa, concluent les auteurs. Ils recommandent donc la prudence lors de l’administration de doses élevées de CSI à des patients gravement malades souffrant de BPCO. Pour confirmer les résultats, il est conseillé d’utiliser d’autres cadres dans des cohortes comparables à l’avenir.
Littérature :
- Eklöf J, Ingebrigtsen TS, Sørensen R, et al. : Use of inhaled corticosteroids and risk of acquiring Pseudomonas aeruginosa in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2021 (online first) ; doi : 10.1136/thoraxjnl-2021-217160.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(1) : 5
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(3) : 52
