Os corticosteróides inalados (ICS) são regularmente utilizados em doentes com DPOC . É bem sabido que isto está associado a um risco acrescido de pneumonia. Mas e quanto ao risco de infecção por Pseudomonas aeruginosa? Os cientistas dinamarqueses investigaram esta questão.
O grupo de investigação liderado pelo Dr Josefin Eklöf do Departamento de Medicina Interna, Secção de Medicina Respiratória, Herlev e Hospital Gentofte, Universidade de Copenhaga, incluiu um total de 21.408 doentes dinamarqueses COPD no seu estudo de coorte multi-regional [1], dos quais 763 (3,6%) desenvolveram uma infecção por Pseudomonas aeruginosadurante o acompanhamento.
Estudos observacionais anteriores já demonstraram que a presença de uma cultura respiratória positiva com Pseudomonas aeruginosa em doentes com DPOC está associada a doença grave, internamentos hospitalares frequentes e aumento da mortalidade. Este subgrupo de pacientes com DPOC poderia, portanto, ser particularmente vulnerável aos potenciais efeitos adversos da farmacoterapia com ICS. Contudo, poucos dados estavam disponíveis sobre a ICS como factor de risco para a P. aeruginosa, e uma possível associação entre a utilização da ICS e o risco da P. aeruginosa em doentes com DPOC ainda não foi investigada.
Quanto maior for a dose, maior é o risco
O estudo dinamarquês considerou agora pacientes que se tinham registado para uma visita de ambulatório no registo dinamarquês da COPD DrCOPD entre 2010 e 2017. Todas as prescrições para ICS, sozinhas ou no inalador combinado, preenchidas 365 dias antes da entrada da coorte foram identificadas; ICS incluía beclomethasona, budesonida, fluticasona, ciclesonida e mometasona.
Todas as doses de ICS foram convertidas em doses equivalentes a budesonídeos: Beclometasona e mometasona foram consideradas equivalentes a budesonida. Fluticasone propionato e ciclesonida foram convertidos em doses de budesonida numa proporção de 2:1 e 2,5:1, respectivamente. As doses de ICS foram categorizadas dividindo a exposição ICS em baixa (<400 μg), média (400-800 μg) e alta (>800 μg) doses diárias (de acordo com as directrizes internacionais da GINA). A não utilização durante todo o período foi utilizada como referência.
Na sua análise de dados, os cientistas concluíram que a utilização de ICS estava associada a um risco significativamente maior de P. aeruginosa em comparação com a não utilização. Nos doentes com a exposição à ICS mais elevada, houve um forte risco 3,5 vezes maior, dependente da dose, de P. aeruginosa. Havia uma forte associação entre a dose de ICS e o resultado, com o risco de P. aeruginosa a aumentar com a exposição à ICS de uma forma dose-dependente: numa dose baixa de ICS, a razão de perigo (HR) era de 1,38 (95% CI 1,03-1,84, p=0,03), numa dose moderada era de 2,16 (95% CI 1,63-2,85, p<0,0001). Os doentes com a exposição ICS mais elevada tiveram um risco 3,6 vezes maior (HR 3,58, IC 95% 2,75-4,65, p<0,0001) (Fig. 1) .
A utilização de ICS em pacientes com DPOC foi associada a um risco significativamente aumentado e dependente da dose de aquisição da P. aeruginosa, os autores concluíram. Por conseguinte, aconselham cautela na administração de doses elevadas de ICS em doentes críticos com DPOC. Para confirmar os resultados, outros cenários em coortes comparáveis seriam aconselháveis no futuro.
Literatura:
- Eklöf J, Ingebrigtsen TS, Sørensen R, et al: Utilização de corticosteróides inalados e risco de adquirir Pseudomonas aeruginosa em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica. Thorax 2021 (em linha primeiro); doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217160.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(1): 5
PRÁTICA DO GP 2022; 17(3): 52
