Soins psychosomatiques de base des personnes âgées

Les changements somatiques peuvent entraîner des troubles psychologiques avec l’âge et nuire à un vieillissement en bonne santé. Les troubles mentaux ont donc un impact particulièrement négatif sur la morbidité et la mortalité des patients gériatriques vulnérables. La prise en charge adéquate du nombre croissant de patients gériatriques souffrant de troubles psychologiques nécessite toutefois une connaissance des spécificités psychosomatiques de ces patients âgés. L’objectif de cet article de FMC est donc d’enseigner les aspects psychosomatiques pertinents particuliers dans le traitement des personnes âgées ainsi que les possibilités d’application des soins psychosomatiques de base en tenant compte de la littérature actuelle.

Introduction

L’âge et la maladie ne sont pas identiques, tout comme l’âge ne va pas nécessairement de pair avec des problèmes de santé mentale ! Au contraire, les troubles mentaux nuisent au vieillissement en bonne santé, car il a été démontré qu’ils ont un impact négatif à la fois sur le processus de vieillissement et sur la morbidité et la mortalité [1–3]. La solitude et l’isolement social, en particulier, sont considérés comme les facteurs de risque les plus courants pour le développement de problèmes de santé mentale, dont les effets néfastes sur la santé peuvent être comparés à ceux de substances toxiques connues telles que la nicotine, l’alcool et l’obésité.

Mais la mobilité qui diminue souvent avec l’âge, associée à des restrictions des fonctions organiques, est également considérée comme un facteur de risque pour le développement de problèmes psychologiques, car la gestion de ces changements somatiques – en partie physiologiques liés à l’âge – devient un défi pour de nombreuses personnes. Dans ce contexte, on parle aujourd’hui volontiers de la “tâche de développement du vieillissement”. Souvent, l’apparition de troubles somatiques incite de nombreux patients à consulter un médecin. Toutefois, la détresse psychologique causée par les troubles somatiques conduit également de nombreux patients à demander un avis médical. Dans ce cas, le principal interlocuteur de la plupart des patients âgés est le médecin généraliste. Les cabinets de médecine générale habituellement orientés vers la médecine somatique se voient ainsi confrontés au défi de proposer des concepts diagnostiques et thérapeutiques adéquats pour les comorbidités tant somatiques que psychiques.

Formation continue curriculaire“soins psychosomatiques de base

En Allemagne, le groupe de travail sur les soins psychosomatiques de base de la Chambre fédérale des médecins a développé en 2001 le curriculum structuré “soins psychosomatiques de base” [2]. L’objectif de ce curriculum est à ce jour de promouvoir la qualité des soins des maladies psychiques et psychosomatiques par une formation de base ciblée des médecins généralistes et spécialistes intéressés. Sur la base de cette formation, les médecins formés en premier lieu en médecine somatique doivent être en mesure d’identifier et d’évaluer les besoins en traitement psychothérapeutique, psychosomatique ou psychiatrique de leurs patients et, si nécessaire, de mettre en place un traitement ultérieur spécialisé et/ou psychothérapeutique. Parallèlement, les patients qui se trouvent dans une situation de stress psychologique, mais qui ne souhaitent pas suivre une psychothérapie ou qui n’en ont pas besoin, peuvent se voir offrir la possibilité d’une intervention psychothérapeutique informée dans l’environnement familier du médecin généraliste. Le curriculum qui enseigne ces possibilités de traitement est un élément du modèle à 4 niveaux d’une prise en charge durable des malades psychiques et psychosomatiques [2].

Module 1 : Acquisition de connaissances psychosomatiques de base pendant les études de médecine
Module 2 : Acquisition de compétences thérapeutiques de base dans le cadre de la formation continue curriculaire en soins psychosomatiques de base

–> Traitement des patients dont la psychothérapie n’est pas absolument nécessaire ou qui ne peuvent pas suivre une psychothérapie ou la refusent.

Module 3 : Acquisition de compétences en psychothérapie spécialisée

–> Traitement des patients nécessitant une psychothérapie mais pas de soins psychiatriques ou psychosomatiques.

Module 4 : Acquisition de compétences médicales spécialisées en psychiatrie et/ou en psychosomatique, ou – si la profession de base est la psychologie – obtention de l’autorisation d’exercer en tant que psychologue psychothérapeute.

–> Traitement différentiel, spécialisé/psychothérapeutique de patients souffrant de troubles psychiatriques ou psychosomatiques complexes

Épidémiologie des troubles mentaux chez les personnes âgées

Dans la société occidentale, le vieillissement a souvent une connotation négative, car il est associé à l’apparition de maladies et à une diminution des capacités physiques et mentales. D’un point de vue psychosocial, cette image négative peut également être renforcée par la limitation normative de la vie professionnelle, qui renvoie subtilement à la personne une pertinence sociale décroissante. Pourtant, de nos jours, il est tout à fait possible de vieillir en bonne santé, comme en témoigne le taux de satisfaction suffisant concernant la qualité de vie des seniors de plus de 65 ans.

Cependant, le fait est que la prévalence des maladies somatiques augmente avec l’âge. En revanche, la prévalence des maladies mentales chez les seniors a longtemps fait l’objet de controverses, en raison de l’hétérogénéité et du caractère limité des données disponibles. La principale raison des difficultés rencontrées lors de la collecte des données est que, d’une part, les maladies mentales peuvent se manifester différemment chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes et que, d’autre part, les pertes cognitives, telles qu’elles apparaissent dans le cadre du processus physiologique de vieillissement et en particulier de la démence ou du délire, rendent difficile le diagnostic des maladies mentales chez les personnes âgées. En Allemagne, l’étude de Berlin sur les personnes âgées de 1996 est toujours considérée comme une source de données importante, car elle montre que plus de 50% des personnes âgées de plus de 70 ans souffrent de symptômes psychopathologiques et que jusqu’à 60% des patients âgés hospitalisés [4] présentent une comorbidité psychosomatique/psychiatrique, en particulier des symptômes subsyndromiques, c’est-à-dire ne répondant pas entièrement aux critères de diagnostic. Cependant, l’étude multicentrique MentDis_ICF65+, lancée en 2011 dans toute l’Europe, a permis d’identifier de nouveaux aspects importants de l’épidémiologie des maladies mentales [3]. Il a été démontré que la moitié des seniors interrogés sur >65 ans avaient connu un trouble mental dans leur biographie et qu’un sur quatre souffrait d’un trouble mental pendant la période d’enquête [3]. Les troubles les plus fréquents étaient les syndromes anxieux, les troubles affectifs et l’abus de substances [3]. On considère aujourd’hui que les troubles mentaux sont présents dans toutes les classes d’âge, avec une prédominance de certains types de troubles à un âge avancé. Outre les troubles déjà mentionnés, les démences en font partie [3]. La grande pertinence clinique des troubles mentaux chez les personnes âgées repose sur le fait qu’ils ont un impact négatif significatif sur la morbidité et la mortalité des personnes concernées, en particulier dans le groupe des patients gériatriques multimorbides [5]. Ainsi, l’étude MentDis_ICF65+ déjà mentionnée a démontré de manière impressionnante que les patients âgés souffrant d’une maladie mentale selon la CIM10 ont une fonctionnalité somatique nettement plus limitée par rapport aux personnes du même âge en bonne santé mentale. En outre, il est apparu clairement que – inversement – les limitations physiques et les handicaps étaient également étroitement liés à la présence de syndromes anxieux, de troubles affectifs et de maladies somatoformes.

Liens étroits entre le soma et le psychisme

Ces données soulignent le lien étroit entre la santé physique et la santé mentale, en particulier chez les patients multimorbides très âgés. Une gestion psychologique limitée des changements physiques peut donc entraîner une gêne au quotidien chez les patients concernés, en particulier dans le contexte de la présence d’une tumeur. Il s’agit également d’un défi pour les familles et les professionnels de la santé et des services sociaux, tels que les médecins (de famille), les services de soins et les thérapeutes [6]. L’ampleur de ce stress somato-psychique chez chaque patient, tout comme les stratégies d’adaptation mises en œuvre, dépendent essentiellement de la structure de la personnalité prémorbide des personnes concernées et de leur environnement social [7].

Cependant, bien que ce lien étroit entre le soma et le psychisme ait une pertinence clinique directe, en particulier chez les patients très âgés, et que la nécessité d’approches diagnostiques et thérapeutiques interdisciplinaires et globales devienne de plus en plus évidente, la mise en œuvre pratique dans la pratique clinique quotidienne reste encore rudimentaire : aujourd’hui encore, au moins deux tiers des patients présentant un diagnostic psychiatrique ou psychosomatique sont traités exclusivement par des spécialistes de la médecine somatique, tant en ambulatoire qu’en milieu hospitalier. Les spécialistes somatiques qui traitent les patients âgés (comme les médecins généralistes, les gériatres, les cardiologues, les orthopédistes) sont donc confrontés au défi particulier de toujours penser à une cause ou une participation psychosomatique dans le cadre d’un diagnostic différentiel lorsqu’une cause organique est exclue, mais aussi dans le cadre d’une expérience de souffrance individuellement marquée. La formation continue currculaire en soins psychosomatiques de base doit permettre aux spécialités à orientation principalement somatique de procéder à une évaluation supplémentaire et orientée de la nécessité d’agir en matière de psychosomatique/psychiatrie. Pour une utilisation efficace, il est donc nécessaire de connaître les aspects psychosomatiques de l’interaction avec les personnes âgées, qui seront abordés plus en détail dans les paragraphes suivants.

Aspects psychosomatiques importants dans les relations avec les personnes âgées

Pour établir une relation de confiance stable entre le praticien et le patient âgé, il existe un certain nombre de spécificités dont il faut tenir compte :

1. tâche de développement “vieillissement

En raison du lien de plus en plus étroit entre les niveaux physique, fonctionnel, mental et social de la santé avec l’âge, ce thème occupe une place centrale chez les personnes de >60 ans et remplace d’autres thèmes centraux jusqu’ici importants tels que les problèmes professionnels, l’éducation des enfants et la création d’entreprise. [1]. On assiste à une réorientation des objectifs de vie, souvent liée au désir de réaliser des rêves de longue date (“quand je serai à la retraite, alors …”). Malheureusement, cette réorientation entraîne souvent un décalage entre l’expérience subjective et les résultats objectifs, les déficits fonctionnels pouvant être aussi bien sous-estimés que surestimés. Pour de nombreuses personnes âgées, la réalisation des limites physiques, fonctionnelles ou cognitives ainsi que la prise de conscience de la fin de leur propre vie constituent donc un défi de maturation ou de développement. Il s’agit ici, dans le cadre thérapeutique, d’élaborer ou de réactiver des ressources et de reformuler des objectifs de vie en les comparant aux fonctions disponibles. C’est pourquoi il est recommandé, en particulier chez les patients gériatriques multimorbides, d’effectuer au moins une évaluation gériatrique de base en plus de l’anamnèse psychosociale, dans le cadre d’une approche globale, afin d’évaluer objectivement, outre les limitations fonctionnelles, les ressources fonctionnelles qui peuvent être utilisées à des fins thérapeutiques dans l’approche psychosomatique. Au sens psychodynamique du terme, cette réorientation et cette adaptation à de nouvelles conditions de santé constituent généralement aussi un processus d’individuation, au cours duquel certains patients ont besoin d’un accompagnement thérapeutique dans le cadre des soins psychosomatiques de base.

2. le facteur temps

Les limitations fonctionnelles telles que la surdité, l’aphasie ou la baisse de l’acuité visuelle ne sont pas seulement un facteur de risque pour le développement d’un stress psychosocial [8]. De plus, tout comme les réductions de mobilité, elles peuvent nécessiter la planification d’un délai plus long. De plus, le patient psychosomatique âgé a une longue histoire de vie qu’il devrait avoir le temps de réécrire. Les changements de circonstances et les expériences de perte et de deuil jouent ici un rôle particulièrement important pour chaque individu, et il convient donc de les mentionner dans un cadre temporel approprié.

3. la solitude

Après la Seconde Guerre mondiale, les structures familiales ont changé, en particulier en Allemagne, notamment en raison de l’éloignement des lieux de vie entre les membres de la famille. Alors qu’auparavant, les personnes âgées continuaient à vivre ensemble dans la même maison ou au même endroit au sein de la famille élargie à plusieurs générations et étaient prises en charge par la famille, l’éloignement des lieux de vie fait que l’organisation des soins doit plus souvent être assurée par les personnes âgées elles-mêmes ou par des personnes extérieures. Une étude sur la fréquence de la solitude chez les personnes âgées de 40 à 85 ans a montré un taux d’environ 7% en 2013, avec une baisse de la solitude rapportée chez les personnes très âgées de 70 à 85 ans [9]. Les recherches sur le genre ont montré que les femmes sont plus susceptibles de reconnaître l’importance des contacts psychosociaux de soutien à un stade précoce. En revanche, les hommes sont toujours moins enclins à entretenir des relations amicales étroites, ce qui explique pourquoi ils ont tendance à se remettre en couple avec l’âge pour compenser ce manque d’intimité. Les causes du développement de la solitude chez les personnes âgées sont multiples et vont de l’immobilisation due à la maladie avec incapacité de sortir de chez soi à des réactions pathologiques de deuil après la perte du partenaire. Selon une méta-analyse de 2010, de bons réseaux sociaux constituent un facteur protecteur pour une probabilité de survie 50% plus élevée [10].

4. traumatismes (de guerre)

La génération actuelle de patients gériatriques comprend les personnes nées entre 1925 et 1955. En Europe, ils appartiennent donc aux générations des “enfants de la guerre” et des “enfants de l’après-guerre”, qui peuvent avoir vécu les horreurs de la Seconde Guerre mondiale, du nazisme et de l’Holocauste, soit directement en tant que victimes directes, soit indirectement par le biais de pressions familiales. Beaucoup de ces personnes ont subi des traumatismes qui n’ont jamais été pris en compte pendant la guerre et l’après-guerre et qui n’ont pas été traités. Avec l’âge, avec l’augmentation de la morbidité physique et de la dépendance, les troubles post-traumatiques se manifestent souvent par des réactivations de traumatismes (= la situation actuelle rappelle une situation traumatique refoulée et provoque des émotions comparables ; exemple : feux d’artifice – bombardement) ou par des re-traumatismes (revivre un traumatisme comparable provoque des émotions comparables ; exemple : perte de la maison par l’expulsion – perte de la maison par le déménagement dans une maison de retraite). Ce n’est que de cette manière que les traumatismes longtemps refoulés et jamais traités peuvent se manifester. Les traumatismes ont donc également un impact sur l’environnement social des personnes concernées. Une enquête menée il y a quelques années auprès de soignants professionnels travaillant en ambulatoire et en milieu hospitalier a révélé que 82% des personnes interrogées avaient affaire à des patients traumatisés par la guerre et que plus de 75% des soignants ressentaient également un impact direct du stress psychologique sur les soins quotidiens [7]. Les auteurs en ont conclu qu’une sensibilisation des soignants professionnels était particulièrement pertinente dans le traitement des patients très âgés traumatisés par la guerre [7]. Dans le cadre de la collaboration avec des patients très âgés (potentiellement traumatisés), il est donc judicieux, pour une approche sensible, de se procurer au moins une orientation historique en demandant des données biographiques de référence. Les connaissances historiques de base, ainsi qu’une approche respectueuse de l’expérience biographique du patient, contribuent largement à l’établissement d’une relation de confiance thérapeutique.

5. interaction médecin-patient

Une caractéristique essentielle de la collaboration avec les personnes âgées est que le patient se trouve à une étape de sa vie que le jeune médecin ne connaît pas encore. Lorsque le médecin interagit avec des patients plus jeunes ou du même âge, il est généralement facile pour lui de se sentir conforté dans son rôle de conseiller et d’aidant. La différence d’âge parfois importante avec les patients plus âgés et l’expérience de vie plus longue qui en découle inévitablement peuvent également susciter chez le jeune praticien des incertitudes et des craintes quant à son propre vieillissement [11]. On constate aussi souvent une inversion de la situation de transfert classique : alors que le médecin a tendance à prendre le rôle d’un parent, d’un frère ou d’une sœur ou d’un ami du même âge avec un patient plus jeune, le jeune médecin se voit plutôt dans le rôle de l’enfant ou du petit-enfant avec toutes les peurs, les désirs, les craintes et les conflits associés. Dans le contre-transfert, le patient âgé peut aussi se voir lui-même, son fils ou son petit-fils, dans un médecin plus jeune et se sent involontairement dans une fonction d’envoi basée sur une expérience de vie plus longue. Cela peut mettre en avant des conflits non résolus et des insatisfactions par rapport à son propre parcours ou à celui de son fils ou de son petit-fils, qui, s’ils sont identifiés, devraient être utilisés à des fins thérapeutiques.

Les phénomènes de transfert ne sont pas nécessairement un problème, ils doivent simplement être pris en compte en principe et être abordés au plus tard lorsqu’il apparaît qu’ils risquent de déboucher sur une situation conflictuelle et pesante pour l’une des parties, voire pour les deux.

6. déficits cognitifs

La dépression et l’anxiété font partie des troubles psychologiques les plus courants chez les personnes souffrant de troubles cognitifs. Ces troubles sont souvent étroitement liés à l’apparition de troubles du comportement, que l’on regroupe dans la pratique clinique quotidienne sous le terme BPSD (behavioural and psychological symptoms in dementia). La littérature décrit plusieurs approches différentes pour traiter les symptômes de l’ESPT, mais aucune ne peut être recommandée de manière générale en raison du nombre encore limité d’études. Pour les syndromes affectifs liés aux troubles cognitifs, il existe une revue systématique selon laquelle seul l’effet positif du traitement a été démontré pour la musicothérapie. Les approches de la thérapie de retour sur la vie ont montré des effets positifs, en particulier chez les résidents des maisons de retraite, tant en termes de qualité de vie que de mémoire, d’humeur et de communication. Cependant, les résultats d’études randomisées et contrôlées manquent encore, y compris en ce qui concerne l’efficacité des interventions individuelles par rapport aux interventions de groupe. Une revue systématique des résumés des mesures non médicamenteuses dans le traitement des troubles du comportement dans la démence a conclu que seules la musicothérapie et les approches comportementales se sont avérées efficaces pour réduire les symptômes des SCPD [12]. La technique de la communication respectueuse par l’écoute active de Carl Rogers, qui a également fait ses preuves en dehors du cadre thérapeutique, est également utilisée dans le concept de la Validation. Bien que la technique de Validation n’ait guère été prouvée scientifiquement jusqu’à présent et qu’elle n’ait donc pas encore trouvé sa place dans les directives médicales et les recommandations d’action, elle a désormais une place bien établie dans le domaine des soins.

7. biographie migratoire

Malgré une population croissante, les données sur les problèmes psychosomatiques des migrants âgés sont encore peu nombreuses. Les principales raisons de ces difficultés, tant du côté du thérapeute que du client, sont liées à la compréhension et au fait d’être compris au sens linguistique et figuré. Outre les barrières linguistiques, les représentations traditionnelles de la vieillesse et de la maladie jouent un rôle, tout comme le manque de connaissances sur les possibilités de traitement psychothérapeutique. Dans la plupart des cas, la première génération a tellement intériorisé les idées et les points de vue traditionnels sur la vie que l’expérience de rythmes de vie totalement différents au sein de la culture du pays d’accueil peut apparaître comme un défi extrême, pouvant conduire à une tension psychologique et à des sentiments de déchirement [13]. Les limitations fonctionnelles liées à l’âge, tout comme les maladies physiques et surtout les troubles cognitifs, peuvent remettre en question l’image traditionnelle et intériorisée des rôles, ce qui peut entraîner d’énormes tensions, en particulier dans les structures familiales strictement hiérarchiques. Les troubles de la somatisation sont un diagnostic fréquemment posé chez les patients issus de l’immigration [13]. Cette expression du stress psychologique sous la forme de plaintes physiques peut conduire à des situations interactives difficiles dans notre médecine conventionnelle axée principalement sur le somatique, lorsque les résultats physiques semblent être disproportionnés par rapport aux plaintes décrites – souvent des douleurs. Ces douleurs peuvent toutefois être interprétées comme l’expression symbolique de la souffrance psychique ressentie, mais dont les patients n’ont pas conscience. Pour se soulager, les patients développent alors souvent un comportement très régressif et appelant, qui vise à garantir l’attention et l’affection des personnes de confiance, mais qui provoque également le rejet chez l’autre. Cette attention peut alors être considérée comme un bénéfice secondaire de la maladie, alors que le bénéfice primaire de la maladie consiste à se défendre (inconsciemment) contre la charge psychique des douleurs présentées à l’extérieur. Cela peut créer des tensions indésirables dans la pratique quotidienne. C’est précisément dans le contexte de ce groupe croissant de patients qu’une sensibilisation à leur situation de stress particulière est nécessaire pour une prise en charge thérapeutique adéquate.

8. crises, fatigue de vivre et tendances suicidaires chez les personnes âgées

Le grand âge s’accompagne d’une grande variété de crises psychologiques, qu’il s’agisse de la perte de personnes importantes, de fonctions physiques, psychiques et sociales essentielles ou de la confrontation avec la finitude, la mort et le décès. Dans le cadre du débat actuel sur la décision personnelle concernant sa propre mort, de nombreuses personnes âgées et particulièrement très âgées sont confrontées à leurs propres souvenirs, réflexions et craintes conflictuels, entre leur désir d’autonomie et leur expérience de l’attachement aux personnes qui leur sont chères. Les médecins généralistes sont ici particulièrement sollicités pour se proposer comme des interlocuteurs d’égal à égal, qui prennent au sérieux et favorisent le développement psychique, et qui ne proposent ni solutions rapides ni éloignement par refus, mais un entretien sérieux, destiné à être répété et poursuivi, avec une compréhension du contexte et la recherche de possibilités d’aide et de soutien [14].

Mise en œuvre pratique

En Allemagne, la formation de base curriculaire en soins psychosomatiques de base est obligatoire pour les internistes et les médecins généralistes exerçant en tant que médecins de famille ainsi que pour les gynécologues pour pouvoir s’installer, alors qu’elle n’est que facultative pour les autres spécialités. Dans la pratique quotidienne, les séances de thérapie durent au moins 15 minutes, généralement 20 minutes, et peuvent être couplées avec une documentation appropriée. Contrairement à la psychothérapie ambulatoire, les soins psychosomatiques de base ne nécessitent pas de demande auprès de l’organisme payeur et il n’y a pas de limite au contingent de séances. De plus, de nombreux patients vivent les entretiens de manière moins stigmatisante, car l’environnement du médecin généraliste leur est familier. La vidéo-consultation, qui a été renforcée dans la pratique quotidienne en raison de la pandémie, offre une alternative tout à fait intéressante pour les soins psychosomatiques de base, notamment pour les patients à mobilité réduite.

Messages Take-Home

La stabilité psychosociale favorise un vieillissement en bonne santé.
Une gestion limitée des changements somatiques chez les personnes âgées peut entraîner un stress psychosocial ayant valeur de maladie.
En tant qu’offre de base pour les seniors souffrant de troubles biopsychosociaux, les soins psychosomatiques de base offrent une possibilité judicieuse de premier soulagement et de réorientation dans l’environnement familier du médecin de famille.
Les patients multimorbides et à mobilité réduite, en particulier, peuvent être pris en charge de manière efficace en cas de stress psychologique, en raison des possibilités d’organisation flexibles et de l’utilisation de la relation familière avec le médecin de famille, et ce en temps réel et sans avoir recours à des transferts externes.
Les soins psychosomatiques de base doivent être considérés comme un complément aux possibilités de traitement psychosomatique et psychothérapeutique existantes, et en aucun cas comme un substitut à celles-ci.

Littérature :

Heuft G, Kruse A, Radebold H : Lehrbuch der Gerontopsychosomatik und Alterspsychotherapie ; 15 Tabellen, 2ème éd. UTB Médecine, Psychothérapie, Sciences de la santé, Vol 8201. Reinhardt, Munich, Bâle 2006.
Heuft G, Freyberger HJ, Schepker R : Psychothérapie médicale – modèle à quatre niveaux d’une médecine personnalisée. Importance épidémiologique, perspective historique et modèles viables du point de vue des patients et des médecins, 1re éd. Schattauer, Stuttgart 2014.
Andreas S, Schulz H, Volkert J, et al : Prevalence of mental disorders in elderly people : the European MentDis_ICF65+ study. Br J Psychiatry 2017 ; 210(2) : 125-131 ; doi : 10.1192/bjp.bp.115.180463.
Arolt V, Driessen M, Dilling H : The Lübeck General Hospital Study. I : Prévalence des troubles psychiatriques chez les patients médicaux et chirurgicaux. Int J Psychiatry Clin Pract 1997 ; 1(3) : 207-216 ; doi : 10.3109/13651509709024728.
Klesse C, Baumeister H, Bengel J, Härter M : Comorbidité somatique et psychique. Psychothérapeute 2008 ; 53(1) : 49-62 ; doi : 10.1007/s00278-007-0580-8.
Lindner R, Foerster R, von Renteln-Kruse W : Modèles d’interaction idéaux-typiques de patients psychosomatiques en traitement gériatrique hospitalier. Z Gerontol Geriatr 2013 ; 46(5) : 441-448 ; doi : 10.1007/s00391-012-0381-8.
Lindner R. : Le corps, la maladie et la psychothérapie dans la vieillesse. PDP – Psychothérapie psychodynamique 2021 ; 20(3) : 275-286 ; doi : 10.21706/pdp-20-3-275.
Völter C, Thomas JP, Maetzler W, et al : Sensory Dysfunction in Old Age. Dtsch Arztebl Int 2021 ; 118(29-30) : 512-520 ; doi : 10.3238/arztebl.m2021.0212.
Tesch-Römer C, Wiest M, Wurm S, Huxhold O : Tendances de la solitude dans la seconde moitié de la vie : résultats de l’enquête allemande sur la vieillesse (DEAS). Z Gerontol Geriatr 2013 ; 46(3) : 237-241 ; doi : 10.1007/s00391-012-0359-6.
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB : Relations sociales et risque de mortalité : une revue méta-analytique. PLoS Med 2010 ; 7(7) : e1000316 ; doi : 10.1371/journal.pmed.1000316.
Maercker A. (éd.) : Alterspsychotherapie und klinische Gerontopsychologie. Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg 2002.
Abraha I, Rimland JM, Trotta FM, et al. : Systematic review of systematic reviews of non-pharmacological interventions to treat behavioural disturbances in older patients with dementia. La série SENATOR-OnTop. BMJ Open 2017 ; 7(3) : e012759 ; doi : 10.1136/bmjopen-2016-012759.
Kizilhan JI : Religion, culture et psychothérapie chez les migrants musulmans. Psychothérapeute 2015 ; 60(5) : 426-432 ; doi : 10.1007/s00278-015-0039-2.
Lindner R, Goldblatt M, Briggs S, Teising M : Souhaits de mort en fin de vie : souvent ambivalents ; www.aerzteblatt.de/archiv/219234/Todeswuensche-am-Ende-des-Lebens-Haeufig-ambivalent (dernier accès : 25 octobre 2021).