Supplémentation en nutriments - à quoi faut-il faire attention ?

L’objectif d’une étude d’intervention à grande échelle était de déterminer si la santé des femmes enceintes et de leurs enfants pouvait être influencée par un programme d’intervention sur le mode de vie. Entre autres, le comportement des femmes en matière de supplémentation en micronutriments pendant et après la grossesse a également été recueilli.

Dans le cadre de l’étude “Gesund leben in der Schwangerschaft” (GeliS) ( encadré) , les femmes du groupe d’intervention (GE) ont bénéficié de plusieurs entretiens de conseil sur l’alimentation, l’activité physique et une prise de poids adéquate pendant la grossesse, parallèlement à des examens de dépistage de routine, ainsi que d’un entretien supplémentaire après la naissance de l’enfant [1]. Ils ont également reçu des informations sur une supplémentation nutritionnelle appropriée. Les femmes du groupe de contrôle (GC) ont subi des soins prénataux de routine. Une équipe de recherche a étudié l’influence des conseils ciblés sur le comportement de supplémentation pendant et après la grossesse. La prise de suppléments nutritionnels a été évaluée dans les deux groupes à différents moments à l’aide d’un questionnaire [1].

Étude GeliS
L’étude GeliS est une étude d’intervention multicentrique, prospective, randomisée en grappes, contrôlée et ouverte, menée dans dix districts administratifs de Bavière [2,6]. Pour chaque Regierungsbezirk, une région d’intervention et une région de contrôle ont été sélectionnées, qui étaient comparables en termes de nombre de naissances et de paramètres démographiques. Les conseils d’hygiène de vie du groupe d’intervention ont été donnés à trois reprises, respectivement entre la 12e et la 16e semaine, la 16e et la 20e semaine et la 20e semaine. et de 30 à 34 semaines de grossesse (SA) et ont été réalisées par des sages-femmes, des assistantes médicales et des gynécologues spécialement formés à cet effet. Une autre consultation a eu lieu après l’accouchement (6 à 8 semaines post-partum) [6].

Résultats concernant le comportement en matière de supplémentation

Au total, les données de 2099 femmes ont été incluses dans l’analyse [2]. L’âge moyen était de 30,2 ans et l’IMC moyen avant la grossesse était de 24,3 kg/m². Environ un tiers des femmes ont été classées comme obèses. 15,7% avaient un diplôme de fin d’études secondaires, tandis que 42,2% avaient un diplôme de fin d’études secondaires et 42,1% un diplôme de fin d’études secondaires ou un diplôme universitaire. La proportion de femmes primipares était de 62,4% dans le groupe d’intervention (GE) et de 53,6% dans le groupe de contrôle (GC).

Dans la CE, 31,3% des femmes ont reçu une supplémentation préconceptionnelle en acide folique. alors que cette proportion était de 31,4% dans le groupe témoin [2]. Au cours de la période prénatale, environ la moitié des femmes ont pris de l’acide folique (CE : 54,1% ; PC : 52,0%) et de l’iode (CE : 50,2% ; PC : 48,2%). 23,0% de toutes les femmes ont déclaré avoir pris un supplément d’acide docosahexaénoïque (DHA) pendant leur grossesse et environ une sur cinq (21,8%) a pris du fer comme complément alimentaire. En ce qui concerne la vitamine D, le pourcentage correspondant était de 49,4%.

Dans l’ensemble, aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les groupes en termes de comportement de supplémentation, que ce soit avant l’inclusion dans l’étude ou pendant l’intervention. Un âge plus élevé (p<0,001), un niveau d’éducation plus élevé (p<0,001), la primiparité (p<0,001) et un régime végétarien (p=0,037) étaient associés à une supplémentation nutritionnelle plus élevée.

Recommandations pour la supplémentation en acide folique et en iode
Il a été démontré à plusieurs reprises que la supplémentation en acide folique et en iode est une stratégie de prévention bénéfique pour la santé de la mère et de l’enfant [2,7,8]. Concrètement, selon les recommandations actuelles, il est conseillé aux femmes qui envisagent une grossesse de prendre 400 µg d’acide folique supplémentaires par jour au plus tard quatre semaines avant la conception et jusqu’à la fin du premier trimestre. Si une supplémentation en acide folique commence moins de quatre semaines avant la conception, la dose doit être augmentée [5]. Une supplémentation en acide folique avant la grossesse et jusqu’à la fin du premier trimestre permet de réduire significativement le risque d’anomalies du tube neural [7]. En plus de l’acide folique, il est recommandé de prendre 100 à 150 µg d’iode par jour pendant la grossesse et 100 µg d’iode après la grossesse et jusqu’à la fin de l’allaitement, afin d’atteindre l’apport total recommandé de 230 ou 260 µg par jour [4,5]. Des études montrent qu’un déficit en iode est associé à un taux plus élevé d’avortement et de mortinatalité et peut avoir un effet défavorable sur le développement physique et mental de l’enfant en croissance [8–10].

Prévenir les carences en acide folique et en iode est essentiel

En résumé, les conseils de GeliS sur le mode de vie n’ont pas eu d’influence déterminante sur le comportement des femmes en matière de supplémentation pendant et après la grossesse. Les auteurs de l’étude soulignent toutefois qu’il est important d’informer les femmes sur une supplémentation nutritionnelle adéquate à un stade précoce dans le cadre du suivi gynécologique. Il est bien connu que les besoins en vitamines, minéraux et oligo-éléments sont parfois accrus autour de la grossesse [2]. Bien que les besoins de nombreux nutriments puissent être satisfaits par une alimentation mixte variée et équilibrée, l’acide folique et l’iode constituent une exception à cette règle [2–4]. Il est donc recommandé d’assurer les besoins accrus en acide folique et en iode par des suppléments avant ou au début de la grossesse afin d’éviter une carence (encadré) [5].

Littérature :

Günther J, et al.: «Gesund leben in der Schwangerschaft»– Ergebnisse der GeliS-Lebensstilinterventionsstudie, www.dge.de/fileadmin/public/doc/wk/2019/DGE-Proc-Germ-Nutr-Soc-Vol-25-2019.pdf, (dernière consultation 31.03.2023)
Geyer K, et al.: Nährstoffsupplementierung vor, während und nach der Schwangerschaft: Ergebnisse der cluster-randomisierten «Gesund leben in der Schwangerschaft»-Studie. Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82(07): 736–746.
Berti C, et al.: Micronutrients in pregnancy: current knowledge and unresolved questions. Clin Nutr 2011; 30: 689–701.
DGE, OGE, SVE, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung (Hrsg.): Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. 2. Aufl., 6. aktualisierte Ausgabe. Bonn: DGE 2020.
Koletzko B, et al.: Diet and Lifestyle Before and During Pregnancy – Practical Recommendations of the Germany-wide Healthy Start – Young Family Network. Geburtshilfe Frauenheilkd 2018; 78: 1262–1282.
Rauh K, et al.: Healthy living in pregnancy: a cluster-randomized controlled trial to prevent excessive gestational weight gain – rationale and design of the GeliS study. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14: 119.
Viswanathan M, et al : Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects. JAMA 2017 ; 317 : 190.
Bundesinstitut für Risikobewertung. Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft – Ratschläge für die ärztliche Praxis. Accessed September 8, 2021, www.bfr.bund.de/cm/350/jod-folat-folsaeure-und-schwangerschaft.pdf
Bougma K, et al.: Iodine and mental development of children 5 years old and under: a systematic review and meta-analysis. Nutrients 2013; 5: 1384–1416.
Redman K, et al.: Iodine Deficiency and the Brain: Effects and Mechanisms. Crit Rev Food Sci Nutr 2016; 56: 2695–2713.