Les options de traitement du diabète sucré de type 2 sont très complexes. Outre la multitude de nouvelles substances actives disponibles sur le marché, les données scientifiques ne cessent de s’enrichir. “Swiss Diabetes Guide” est une application destinée aux professionnels de la santé qui propose des recommandations pratiques sur le traitement médicamenteux du diabète de type 2, basées sur les recommandations de la Société suisse d’endocrinologie et de diabétologie (SSED).
Les preuves scientifiques concernant le traitement médicamenteux optimal du diabète sucré de type 2 sont immenses, mais leur mise en œuvre dans le monde réel s’avère extrêmement complexe. Au cours des dix dernières années, de nombreux nouveaux antidiabétiques ont été mis sur le marché et ont démontré un excellent profil bénéfice/risque dans les études cliniques. Mais comme le montre une grande enquête menée aux États-Unis (“National Health and Nutrition Examination Survey”), près de la moitié des diabétiques de type 2 n’atteignent pas l’objectif primaire du traitement (HbA1c <7,0%) malgré la prise de médicaments antidiabétiques [1].
Le manque d’adhérence nuit au succès du traitement
Le manque d’adhérence aux médicaments est cité comme l’une des raisons pour lesquelles les objectifs de traitement ne sont pas atteints [1,2]. Le guide national de soins allemand sur le diabète de type 2, qui sera publié en 2021, fait également référence au problème de non-adhésion bien documenté dans la littérature et au risque accru de complications qui en découle [3,4,9]. Un traitement adapté aux patients semble être un facteur pertinent pour l’observance médicamenteuse. L’expérience clinique montre que les objectifs thérapeutiques sont trop rarement adaptés individuellement à la situation des patients, selon les auteurs de la ligne directrice [3]. Les aspects pertinents cités sont notamment la modification de la qualité de vie par le type de traitement (par exemple traitement par injection vs médication orale), la situation de vie individuelle et les ressources [3]. Les prescriptions complexes de médicaments et les effets indésirables des médicaments peuvent avoir un impact négatif sur l’adhésion, en plus d’autres facteurs tels qu’une mauvaise information du patient, un manque de compréhension de la maladie ou une confiance insuffisante entre le patient et le médecin [2]. Mais il ne faut pas non plus sous-estimer le facteur “inertie clinique” (clinical inertia). Une revue systématique rapporte que le délai moyen entre l’identification d’un taux d’HbA1c supérieur à l’objectif et l’intensification du traitement était de plus d’un an et une autre source de données indique qu’il faut en moyenne plus de sept ans pour compléter par de l’insuline les traitements antidiabétiques oraux inefficaces [2,5,10].
Solution : outil numérique pour gestion personnalisée du diabète
En résumé, il s’agit d’identifier, parmi les nombreuses options de traitement médicamenteux disponibles, le traitement le mieux adapté aux conditions individuelles. Dans ce contexte, une application (“Swiss Diabetes Guide”) a été développée pour servir d’outil d’aide à la décision pour un traitement antidiabétique personnalisé dans la pratique clinique quotidienne (encadré) [2]. Pour ce faire, différents paramètres liés au traitement sont collectés, y compris les préférences des patients et des médecins traitants. D’un point de vue médical, il est essentiel de tenir compte de l’existence d’une carence en insuline (par exemple en cas de polydipsie, de polyurie, d’acétonurie, de perte de poids) et de comorbidités telles que la limitation de la fonction rénale, l’obésité, les maladies cardiovasculaires et l’insuffisance cardiaque (aperçu 1) . Les propositions de traitement générées par l’application “Swiss Diabetes Guide” sont fondées sur des données probantes et se basent sur les recommandations de la SSED et les principales caractéristiques cliniques des patients [8]. Le groupe cible est constitué des professionnels de la santé en Suisse. Les recommandations sont générées directement sur le terminal de l’utilisateur, de sorte qu’aucune connexion Internet n’est nécessaire et que l’application ne collecte ni ne stocke de données personnelles. Pour toutes les informations concernant les différentes préparations autorisées en Suisse, nous avons eu recours au “Système d’information sur les médicaments” (AIPS) de Swissmedic. Actuellement, cette application n’a pas le statut officiel de produit médical et n’est donc pas certifiée CE, mais c’est l’objectif visé.
Littérature :
- Edelman SV, Polonsky WH : Type 2 Diabetes in the Real World : The Elusive Nature of Glycemic Control. Diabetes Care 2017 ; 40(11) : 1425-1432.
- Schneider L, Lehmann R : Aide à la décision pour un traitement personnalisé du diabète sucré de type 2. “Guide suisse du diabète”. Swiss Med Forum 2021 ; 21(1516) : 251-256.
- Ligne directrice nationale de soins, Diabète de type 2, publication partielle de la version longue, 2ème édition, version 1 N° de registre AWMF. nvl-001, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-001l_S3_Typ_2_Diabetes_2021-03.pdf, (dernier appel 12.05.2021)
- Petrak F, et al. : Motivation et diabète – Il est temps de changer de paradigme : – Une prise de position – Diabetologie und Stoffwechsel 2019 ; 14(03) : 193-203.
- Khunti K, et al : Clinical inertia in people with type 2 diabetes : a retrospective cohort study of more than 80,000 people. Diabetes Care 2013 ; 36(11) : 3411-3417.
- Mach F, et al : 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias : lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020 ; 41(1) : 111-188.
- Cosentino F, et al : 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020 ; 41(2) : 255-323.
- Lehmann R, et al. : Recommandations de la Société suisse d’endocrinologie et de diabétologie (SSED/SSED) pour le traitement du diabète sucré de type 2 (2020). 2020 ; www.sgedssed.ch/diabetologie/sged-empfehlungen-diabetologie, (dernière consultation 12.05.2021)
- Cramer JA : A systematic review of adherence with medications for diabetes. Diabetes Care 2004 ; 27(5) : 1218-1224.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(7) : 47
