Dans une revue de la littérature publiée dans JEADV Clinical Practice 2024, une équipe du Center for Dermatology Research de la Wake Forest University School of Medicine (Caroline du Nord, États-Unis) a résumé l’état actuel des connaissances sur le manque d’observance/d’adhésion dans le contexte des maladies de la peau et a mis en évidence les contre-mesures qui se sont avérées efficaces en se basant sur les résultats d’études.
Les termes “observance” et “adhésion” sont souvent utilisés de manière interchangeable dans la pratique, l'”adhésion” étant le terme plus moderne pour désigner le respect du traitement – c’est-à-dire la mise en œuvre d’un traitement par le patient. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’adhésion est définie comme suit : “la mesure dans laquelle le comportement d’une personne – prise de médicaments, suivi d’un régime alimentaire et/ou mise en œuvre de changements de style de vie, correspond aux recommandations convenues d’un prestataire de soins de santé” [1]. Le manque d’adhérence réduit l’efficacité des traitements médicamenteux et est associé à de moins bons résultats cliniques. Non seulement l’adhésion n’est pas toujours idéale pour les traitements systémiques, mais elle est souvent particulièrement faible pour les traitements topiques fréquemment prescrits dans le contexte dermatologique. Voici un aperçu de certains messages clés de Lo et al. sur les mesures qui favorisent l’adhérence [2].
Communication empathique et éducation des patients
Informer les patients sur l’étiopathogénie, les comorbidités et les options de traitement de leur maladie peut les rassurer et renforcer leur responsabilité personnelle en matière de santé. Plusieurs études ont été menées pour évaluer le lien entre les campagnes d’information, les programmes d’éducation des patients et l’adhésion au traitement. Il en est ressorti que les interventions qui amélioraient les connaissances des patients par une communication claire contribuaient à une meilleure adhésion. Par exemple, un programme d’éducation destiné aux soignants de patients pédiatriques atteints de dermatite atopique (DA) a permis de doubler les taux d’adhésion [3].
Timing des consultations de suivi
L’adhésion des patients aux médicaments oraux et topiques semble s’améliorer pendant les périodes entourant les rendez-vous médicaux. C’est ce qui ressort par exemple d’une étude de huit semaines portant sur 26 patients atteints de la MA et traités avec une pommade à base de triamcinolone à 0,1% : il s’est avéré que l’adhésion était élevée juste avant/après les visites médicales, mais qu’elle diminuait rapidement dans les jours qui suivaient [4]. Ce phénomène a été décrit par le terme “observance des blouses blanches”. Le fait de convenir d’une consultation de suivi ou d’un appel téléphonique peu après le début d’un nouveau traitement prescrit peut augmenter l’adhésion à long terme, car une meilleure adhésion au traitement dans la phase initiale peut avoir un effet bénéfique sur l’efficacité et ainsi renforcer la volonté des patients de poursuivre le traitement [5].
| Mesures d’accompagnement pour réduire les effets secondaires |
| Les traitements dermatologiques systémiques et topiques peuvent s’accompagner d’effets secondaires indésirables qui peuvent éventuellement avoir un impact négatif sur l’adhésion au traitement [2]. Il a été démontré que les mesures visant à réduire ces effets secondaires entraînent une amélioration de l’adhérence. Un exemple est fourni par une étude menée chez 566 patients acnéiques par de Lucas et al., dans laquelle l’adhésion à des étapes spécifiques du traitement adjuvant (nettoyage du visage, application d’émollients et d’autres produits hydratants/soins de la peau) était associée à une probabilité 2,4 fois plus élevée d’adhésion au traitement pharmacologique proprement dit contenant des principes actifs [8]. |
| Dans une autre étude, l’utilisation de crèmes hydratantes contenant de l’héparine parallèlement à l’adapalène a entraîné une réduction des effets secondaires liés à l’adapalène (par ex. peau sèche, érythème, sensation de brûlure) et a été corrélée positivement à la durée de la poursuite du traitement [9]. |
| Lu et al. indiquent qu’une complication des plans de traitement avec la prescription simultanée d’un grand nombre de médicaments peut, selon les cas, avoir des effets contre-productifs. Il est donc important de prendre en compte les conditions individuelles des patients et d’adapter les mesures au fur et à mesure. |
Simplifier les régimes de traitement
La plupart des études dermatologiques qui ont examiné la simplification du schéma thérapeutique en termes d’observance ont été menées chez des patients souffrant d’acné. Dans une étude portant sur l’application topique quotidienne unique d’une combinaison de phosphate de clindamycine et de trétinoïne chez des patients souffrant d’acné vulgaire légère à modérée, l’adhésion médiane était nettement plus élevée que lorsque les deux produits étaient appliqués séparément chaque jour (88% contre 61%) [6]. De même, une combinaison fixe d’adapalène et de peroxyde de benzoyle sous forme de gel, autorisée pour le traitement quotidien unique de l’acné, a montré une bonne adhérence (63,2%) dans une étude observationnelle portant sur 2780 patients [7]. Étant donné que le manque d’adhésion au traitement est souvent dû à des oublis et à un mode de vie trépidant, la simplification des schémas thérapeutiques et la prescription de produits faciles à utiliser constituent une solution pragmatique, qui n’est toutefois pas réalisable dans toutes les situations cliniques.
Outre les mesures de promotion de l’adhésion déjà mentionnées, l’article original de Lo et al. d’autres stratégies sont mentionnées, comme l’utilisation de canaux de communication numériques (p. ex. sms, e-mail) et d’applications de santé (p. ex. apps) [2]. Les interventions interactives de e-santé sous forme de questionnaires à remplir chaque semaine ont également eu des effets favorables sur l’adhésion.
Littérature :
- Sabaté E : Adhérence aux traitements de longue durée : preuves d’action. Genève, Suisse : Organisation mondiale de la santé 2003.
- Lo A, et al : Adherence to treatment in dermatology : Literature review. JEADV Clinical Practice 2024 ; Volume3, Issue2 : 401-418.
- Chen HW, et al : Efficacité d’un programme de santé communautaire de proximité (promotoras de salud) pour améliorer l’adhésion aux émollients chez les patients pédiatriques hispanophones latino-américains aux États-Unis atteints de dermatite atopique : une étude randomisée, contrôlée, en aveugle de l’évaluateur. Pediatr Dermatol 2023 ; 40(1) : 69-77.
- Krejci-Manwaring J, et al. : Surveillance furtive de l’adhésion aux médicaments topiques : l’adhésion est très faible chez les enfants atteints de dermatite atopique. JAAD 2007 ; 56(2) : 211-216.
- Heaton E, Levender MM, Feldman SR : Review : timing of office visits can be a powerful tool to improve adherence in the treatment of dermatologic conditions. J Dermatol Treat 2013 ; 24(2) : 82-88.
- Esposito M, et al : Survival rate of antitumour necrosis factor-α treatments for psoriasis in routine dermatological practice : a multicentre observational study. Br J Dermatol 2013 ; 169(3) : 666-672.
- Yentzer BA, et al. : Adhérence à l’acitrétine et à la photothérapie à domicile par ultraviolets b à bande étroite chez les patients atteints de psoriasis. JAAD 2008 ; 59(4) : 577-581.
- de Lucas R, et al : Adherence to drug treatments and adjuvant barrier repair therapies are key factors for clinical improvement in mild to moderate acne : the actuo observational prospective multicenter cohort trial in 643 patients. BMC Dermatol 2015 ; 15 : 17.
- Hayashi N, Kawashima M : Étude de l’utilité des hydratants sur l’adhérence des patients acnéiques traités par adapalene. J Dermatol 2014 ; 41(7) : 592-597.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024 ; 34(4) : 33 (publié le 30.8.24, ahead of print)
