Un événement hypoglycémique sévère (SHE) chez les adultes atteints de diabète de type 1
(T1D) est défini par la nécessité de faire appel à une autre personne pour se rétablir et est associé, entre autres, à un risque accru de mortalité. Une étude allemande a examiné dans quelle mesure le SHE dans le DT1 représente un fardeau non seulement pour le patient, mais aussi pour le système de santé.
Bien que l’utilisation de technologies avancées pour le diabète ait augmenté, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 souffrent encore d’hypoglycémies sévères. En outre, les connaissances sur l’utilisation des ressources de santé (healthcare resource utilization, HCRU) et les coûts engendrés par les adultes atteints de diabète de type 1 et d’hypoglycémies sévères sont limitées.
Le Dr Ralph Ziegler de la clinique de diabétologie pour enfants et adolescents de Münster (Allemagne) et ses collègues ont étudié les coûts engendrés par un SHE ainsi que le HCRU entre deux populations de diabétiques de type 1 avec ou sans hypoglycémie sévère. Pour cette étude, des adultes (≥18 ans) atteints de DT1 ont été sélectionnés dans la base de données de l’assurance allemande BKK, qui comprenait 5,7 millions de bénéficiaires de l’assurance maladie obligatoire entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2020.
La cohorte d’étude iSHE (pour Index-SHE) comprenait des personnes hospitalisées pour une hypoglycémie sévère de (définie comme une hospitalisation avec un diagnostic d’hypoglycémie primaire ou un diagnostic d’hypoglycémie secondaire avec un code de diagnostic de diabète concomitant (K60)). La date d’index était la date de la première hospitalisation observée pour une hypoglycémie sévère.
Ensuite, les personnes ayant un DT1 mais pas de SHE hospitalier ont été appariées avec la cohorte iSHE en termes d’âge, de sexe, d’année d’index et de région géographique dans un rapport allant jusqu’à 5:1 et ont reçu la même date d’index que leurs paires correspondantes (cohorte appariée). Les patients sélectionnés pour l’étude devaient être inscrits auprès d’une assurance maladie pendant 12 mois consécutifs avant (ligne de base) et après (période de suivi ; sauf en cas de décès) la date d’index. Les personnes souffrant de diabète secondaire/de grossesse ont été exclues. Les résultats de l’HCRU et des coûts ont ensuite été examinés par patient et par an (PPPY) et comparés pour les deux cohortes.
Les patients T1D avec SHE avaient un HCRU plus élevé
Au total, 736 patients atteints de DT1 et de SHE ont été identifiés et inclus dans l’étude. Après appariement, 3680 patients atteints de DT1 sans SHE ont été sélectionnés.
L’âge, le sexe, l’année d’indexation et la région géographique entre les cohortes iSHE (n=736) et les cohortes appariées (n=3680) étaient équilibrés (différence moyenne standardisée (SMD) ≤10%). L’âge moyen était de 42 ans pour les deux cohortes, avec plus d’hommes que de femmes (52,9%) dans l’étude. La région démographique des patients était également la même, ce qui était important car certaines parties de l’Allemagne peuvent ne pas bénéficier d’une couverture d’assurance aussi forte que dans une autre partie du pays.
Les caractéristiques cliniques initiales ont reflété le fait que les valeurs de l’indice de comorbidité de Charlson (CCI) étaient similaires entre la cohorte iSHE et la cohorte correspondante (2,3 vs 2,2, SMD=6,3%). Les comorbidités les plus fréquentes étaient l’hypertension (iSHE 35,9% vs. 34,3%) et l’hyperlipidémie (28,5% vs. 27,7%). Les complications les plus fréquentes étaient la neuropathie (iSHE : 30,8% ; apparié 25,8%) et la rétinopathie (26,9% vs 26,1%). Le Dr Ziegler a également souligné que la dépression (23,0%) et l’anxiété (10,1%) étaient fréquentes dans la cohorte iSHE.
Les résultats du HCRU ont montré que pendant le suivi d’un an, la cohorte iSHE et la cohorte appariée avaient une moyenne (écart-type [SD]) d’hospitalisations par tête et par an de 1,7 (3,4) et 0,3 (1,0) respectivement (p<0,001), avec une durée moyenne de séjour [SD] plus élevée chez iSHE de 10,6 (7,4) vs 9,0 (10,7) jours (p<0,001). En outre, il y avait également plus de visites ambulatoires, de prescriptions et d’absences pour cause de maladie par habitant et par an dans la cohorte iSHE (p<0,01). En outre, la durée moyenne (SD) de séjour pour l’Index-SHE était de 10,8 (3,6) jours.
Le coût total annuel moyen des soins de santé était beaucoup plus élevé dans la cohorte iSHE que dans la cohorte appariée (13 482 € contre 7500 €, tous p<0,05), le coût d’une hospitalisation était de 6219 € contre 1588 €, les prescriptions de 2615 € contre 2498 € et les autres coûts étaient de 3243 € contre 2049 €.
Ces résultats indiquent que l’admission de patients souffrant d’hypoglycémie sévère entraîne un fardeau beaucoup plus lourd non seulement pour le patient, mais aussi pour le système de santé. De plus, la charge est élevée non seulement au moment de l’admission, mais également dans l’année qui suit l’hospitalisation. Votre étude souligne les besoins importants non satisfaits de ces patients, a souligné le Dr Ziegler.
Source : Ziegler R : Poids réel des événements hypoglycémiques graves dans le diabète de type 1 en Allemagne. Oral Presentation #103, Session OP 18 : How to blow the low. EASD, 11.09.2024.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(4) : 20-21 (publié le 29.11.24, ahead of print)
