L’E-Cigarette Summit a marqué le 60e anniversaire de la publication du rapport révolutionnaire du chirurgien américain General Luther Terry sur le tabagisme et la santé – un document consensuel qui établit clairement le lien entre le tabagisme et les maladies graves. Ce rapport de 1964 est considéré comme le catalyseur du mouvement moderne de lutte contre le tabagisme et constitue un exemple historique de l’importance des mesures de santé publique fondées sur la science.
Les fumeurs connaissent le problème – d’innombrables tentatives sont faites pour se débarrasser de leur dépendance. De l’hypnose au “sevrage à froid”, tout y passe. Malheureusement, ces efforts ne sont généralement pas couronnés de succès. Le rôle des alternatives non combustibles à la cigarette est une variable sur laquelle le Surgeon General Terry et son comité n’ont pas encore eu à se pencher. C’est aux experts actuels qu’il revient de décider si et comment de tels produits doivent être inclus dans la lutte contre les décès et les maladies liés au tabagisme. L’objectif du Sommet sur la cigarette électronique est de permettre un dialogue respectueux et une analyse minutieuse des preuves scientifiques indépendantes afin de soutenir les décisions politiques et réglementaires.
De nombreux programmes de sevrage tabagique ont été initiés afin de soutenir la santé et de contrer la tendance au tabagisme. Ces dernières années, les produits alternatifs à la nicotine sont devenus de plus en plus populaires. En conséquence, de nombreuses études se sont penchées sur l’efficacité des e-cigarettes pour le sevrage tabagique. Une revue Cochrane récemment mise à jour conclut qu’il existe des preuves très solides que les e-cigarettes augmentent les taux de sevrage tabagique par rapport à la thérapie de remplacement de la nicotine, a montré le Dr Ruoyan Sun, Birmingham (États-Unis). Cependant, la plupart des études sur le sevrage tabagique se sont concentrées sur l’arrêt du tabagisme. Elles n’ont pas abordé la question du maintien du sevrage tabagique ou de la rechute. Il n’existe pas non plus de définition standardisée de la rechute. Les études à long terme existantes à ce jour varient dans leurs définitions de la rechute. Elles vont de “tout tabagisme au cours des 12 derniers mois” à “fumer ≥1 cigarette par jour”.
| Le Sommet de l’e-cigarette en bref |
| Avec près d’un milliard de fumeurs dans le monde, le tabagisme est la principale cause de mortalité évitable dans les pays industrialisés.
Les effets dévastateurs du tabagisme à long terme ne doivent pas être sous-estimés : Environ la moitié des fumeurs à vie meurent de maladies liées au tabagisme et beaucoup d’autres souffrent d’une qualité de vie réduite.
Malgré des décennies d’efforts fructueux pour réduire la consommation de tabac, nous sommes encore loin d’avoir mis fin à l’épidémie de tabagisme.
L’émergence de l’e-cigarette a donné lieu à l’une des questions de santé publique les plus controversées et les plus controversées d’une génération, avec des divisions au sein d’alliances professionnelles de longue date, tant dans le domaine de la lutte antitabac que dans celui de la santé publique, bien que l’objectif commun de protéger la santé publique et de mettre fin à l’épidémie de tabagisme demeure. Le Sommet sur les e-cigarettes offre une plateforme neutre pour explorer les preuves disponibles évaluées par les pairs et discuter des questions qui divisent à la fois les scientifiques, les professionnels de la santé et les décideurs politiques. Ainsi, les e-cigarettes constituent-elles une stratégie valable de réduction des risques ou un abandon tacite de décennies d’efforts efficaces pour lutter contre le tabagisme ? Quel que soit votre camp dans le débat, il s’agira probablement de l’une des questions de santé publique les plus importantes pour une génération. Au cours des 18 derniers mois, des changements importants ont à nouveau eu lieu dans le paysage législatif et de contrôle du tabac aux États-Unis. La tragique épidémie d’EVALI, que beaucoup associent encore à tort aux cigarettes électroniques contenant de la nicotine, a déclenché une vague de mesures gouvernementales hostiles et d’activisme en matière de contrôle du tabac visant l’industrie de la cigarette électronique. La crise EVALI s’est développée en même temps que la publication des données NYTS pour 2019, qui ont montré une nouvelle augmentation spectaculaire de la consommation de cigarettes électroniques au cours des 30 derniers jours, à la fois chez les jeunes du secondaire et du collégial. Ces deux événements semblaient jouer un rôle dans la décision annoncée par l’ex-président Trump en septembre 2019 de retirer du marché tous les produits de cigarette électronique aromatisés. Bien que cette annonce ait été partiellement atténuée dans la ligne directrice de la FDA de début 2020, qui n’a ordonné que le retrait des produits aromatisés “à base de cartouche”, il existe une incertitude accrue quant à l’avenir des e-cigarettes aromatisées aux États-Unis. Ce processus pourrait entraîner le retrait du marché d’un nombre considérable de produits actuels, tout en répondant aux questions critiques sur la sécurité des produits et le rôle des arômes pour les produits qui obtiennent avec succès un PMTA. En ce qui concerne les 12 prochains mois, il reste à voir quel sera l’impact de l’échéance tant attendue du PMTA sur le potentiel de la réduction des risques liés au tabac. Parmi les questions critiques, on peut se demander si l’examen des produits par la FDA offrira un certain degré de stabilité à cette toute nouvelle catégorie et si elle améliorera la teneur des discussions sur la lutte antitabac aux États-Unis. Comme toujours, l’E-Cigarette Summit vise à fournir un environnement basé sur des preuves qui favorise un dialogue ouvert et respectueux sur les questions scientifiques et actuelles les plus importantes en matière de santé publique, dans le seul but de réduire les décès et les maladies causés par le tabagisme. |
Une recherche de données récente s’est donc penchée sur la question de savoir s’il existe un risque accru de rechute pour les fumeurs qui arrêtent de fumer des cigarettes et passent à des produits alternatifs à la nicotine. En outre, l’étude a analysé si la définition de la rechute influençait le lien entre le passage à d’autres produits du tabac et la rechute de la cigarette. Pour ce faire, la rechute a été divisée en trois niveaux : Le niveau I correspondait à toute utilisation de cigarettes au cours des 12 derniers mois, le niveau II à la consommation de cigarettes au cours des 30 derniers jours et le niveau III à la consommation de cigarettes pendant ≥3 jours au cours des 30 derniers jours. Il s’est avéré qu’il n’y avait pas de différence entre le taux de rechute des personnes ayant consommé des cigarettes électroniques et celui des personnes ayant une consommation normale de nicotine pour les trois niveaux. Le niveau I présentait le risque de rechute le plus élevé dans l’ensemble, selon l’experte.
Plan quinquennal de régulation des produits nicotiniques
Le directeur du centre de la FDA pour les produits du tabac. Dr Brian King, a ensuite présenté le plan quinquennal déjà en cours pour la réglementation des produits à base de nicotine (tableau 1). En avril 2022, le menthol a été interdit en tant qu’arôme caractéristique dans les cigarettes et tout arôme caractéristique – autre que le tabac – dans les cigares. En outre, la FDA prévoit d’élaborer une proposition de norme de produit visant à fixer une teneur maximale en nicotine afin de réduire le potentiel addictif des cigarettes et de certains autres produits du tabac brûlés.
L’un de ses alliés est l’industrie, qui est également responsabilisée par le biais de formations, d’enquêtes et de mesures d’application. En mars 2024, la FDA avait envoyé plus de 1300 lettres d’avertissement, à la fois aux entreprises et aux détaillants, dans le cadre d’enquêtes en ligne sur diverses infractions relatives aux produits du tabac. Une collaboration encore plus étroite est attendue dans ce domaine. Afin de protéger la santé publique, sur 26 millions de demandes d’autorisation de mise sur le marché soumises, seules 23 e-cigarettes ont effectivement été autorisées, selon King. Il s’agit par exemple d’IQOS, qui a été classé dès 2020 par la FDA comme “produit du tabac à risque modifié” (modified risk tobacco product, MRTP).
Congrès : E-Cigarette Summit
Source : The E-Cigarette Summit, 14.05.2024, Georgetown, États-Unis. “Cigarette smoking relapse among recent former smokers who switched to e-cigarettes or other tobacco products” and “The Center for Tobacco Products’comprehensive 5-year strategic plan”.
HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(8) : 30-31 (publié le 22.8.24, ahead of print)
