L’apnea ostruttiva del sonno influisce sulla qualità della vita di chi ne è affetto ed è anche associata a un aumento del rischio cardiovascolare. L’indicazione al trattamento deriva dai sintomi che si manifestano. Gli strumenti diagnostici e le opzioni terapeutiche sono stati discussi al Congresso autunnale della SGAIM.
L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) può manifestarsi in molti modi. I sintomi diurni caratteristici includono un’eccessiva sonnolenza diurna (sonno televisivo, sonno in auto), problemi di concentrazione e mal di testa. I sintomi notturni includono un russare forte e irregolare e pause respiratorie, unite alla sensazione di non aver avuto un sonno ristoratore. Le complicazioni e le conseguenze a lungo termine che ne derivano includono l’ipertensione arteriosa e altre malattie cardiovascolari, nonché un aumento del rischio di incidenti, ad esempio a causa di un addormentamento al volante dell’auto.
Se si sospetta un’OSA, è consigliabile distinguere tra pazienti di sesso maschile e femminile, in quanto i sintomi specifici possono essere molto diversi, ha spiegato la Dott.ssa Tsogyal Daniela Latshangh, primario di Pneumologia/Medicina del sonno presso l’Ospedale Cantonale dei Grigioni a Coira: “Le donne soffrono più spesso di mal di testa mattutino e di stanchezza, e anche l’insonnia, le gambe senza riposo, la depressione, gli incubi e le palpitazioni sono più comuni in loro. Gli uomini, invece, soffrono maggiormente di russamento e di apnee osservate. In loro, l’influenza dell’alcol sull’OSA è evidente e i sintomi aumentano in posizione supina. Per arrivare alla diagnosi di OSA, l’esperto ha raccomandato l’uso di questionari sul sonno come NoSAS o STOP Bang (panoramica 1 e 2), che di solito indicano la strada in modo affidabile.
Diagnostica
Per confermare la diagnosi di apnea ostruttiva del sonno, il medico ha a disposizione diverse tecniche di misurazione. La pulsossimetria avanzata è un dispositivo di screening che deve essere indossato per almeno 6 ore, e il dispositivo non può distinguere se il paziente dorme o è sveglio durante il periodo di utilizzo. Vengono misurate la frequenza del polso, la saturazione dell’ossigeno e la frequenza respiratoria, che deve essere utilizzata solo nei casi di bassa probabilità pre-test per rassicurare o escludere. Se i risultati non sono chiari, sono indicati ulteriori chiarimenti. La poligrafia respiratoria è un po’ più complessa, ma può essere eseguita relativamente bene e senza complicazioni in regime ambulatoriale.
La polisonnografia è l’esame più accurato e rappresenta il gold standard diagnostico, come ha spiegato il dottor Latshangh. Anche in questo caso, vengono misurati la frequenza cardiaca, la saturazione percutanea di O2, il flusso (nasale e/o orale), l’escursione toracica e addominale, la posizione del corpo e il russare. Inoltre, vengono misurati l’EEG, l’ECG, l’EMG (M. tibiale anteriore, submentale) e l’EOG å (movimenti oculari) e il tutto viene registrato su video. Questo non può più essere fatto a casa, ma viene fatto in un laboratorio del sonno.
Opzioni terapeutiche
Sono disponibili diversi metodi non chirurgici e chirurgici per trattare l’apnea ostruttiva del sonno, anche se l’intervento chirurgico è raramente la prima opzione e dovrebbe essere utilizzato solo quando le opzioni conservative sono state esaurite.
La CPAP è ancora considerata il gold standard, ma il tasso di fallimento è superiore al 35%. Per ottenere un effetto, la maschera deve essere indossata per almeno 4 ore a notte su oltre l’80% di tutte le notti.
Stecca di avanzamento mandibolare: in caso di russamento normale, le persone interessate devono pagare da sole la stecca di avanzamento mandibolare; in caso di apnea ostruttiva del sonno, almeno una parte è coperta dall’assicurazione sanitaria. Il tutore impedisce alla base della lingua di arretrare e si occupa anche del palato molle, se necessario. L’accettazione dipende dall’altezza di costruzione e dal design del binario.
Terapia della posizione del sonno: la POSA (OSA posizionale) si verifica solo nell’OSAS lieve e moderata. Per il trattamento, ci sono, ad esempio, zaini che si indossano e che costringono a una posizione ottimale durante il sonno.
Misure comportamentali: La riduzione del peso può avere un impatto positivo sull’OSA: il 10-15% in meno del peso iniziale sulla bilancia può portare a una riduzione del 50% dell’AHI. Anche smettere di fumare può portare a dei miglioramenti.
Opzioni operative
Sono disponibili anche diverse opzioni per la terapia chirurgica, tra cui la tonsillectomia, l’accordatore ipoglosso, la riduzione della base della lingua, l’epiglottopsia o il bimax. Se ha un IMC >35 kg/m2 è consigliabile rivolgersi a un team bariatrico.
Fonte: Apnea ostruttiva del sonno: quando diagnosticare, quando trattare?”, PD Dr Tsogyal Daniela Latshangh, Congresso autunnale SGAIM, 23.09.2022
PRATICA GP 2022; 17(10): 56
