La apnea obstructiva del sueño afecta a la calidad de vida de los afectados y también se asocia a un mayor riesgo cardiovascular. La indicación del tratamiento resulta de los síntomas que se presentan. En el Congreso de Otoño de la SGAIM se debatieron las herramientas de diagnóstico y las opciones terapéuticas.
La apnea obstructiva del sueño (AOS) puede manifestarse de muchas maneras. Los síntomas diurnos característicos incluyen somnolencia diurna excesiva (sueño televisivo, sueño en el coche), problemas de concentración y dolores de cabeza. Los síntomas nocturnos incluyen ronquidos fuertes e irregulares y pausas respiratorias, combinados con la sensación de no haber tenido un sueño reparador. Las complicaciones resultantes y las consecuencias a largo plazo incluyen la hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares, así como un mayor riesgo de accidentes, por ejemplo, por quedarse dormido al volante de un coche.
Si se sospecha de AOS, es aconsejable distinguir entre pacientes masculinos y femeninos, ya que los síntomas específicos pueden ser muy diferentes, explicó la Dra. Tsogyal Daniela Latshangh, médico jefe de Neumología/Medicina del Sueño del Hospital Cantonal de los Grisones en Chur: “Las mujeres sufren con más frecuencia dolores de cabeza matutinos y fatiga, y el insomnio, las piernas inquietas, la depresión, las pesadillas y las palpitaciones también son más comunes en ellas. Los hombres, en cambio, sufren más los ronquidos y las apneas observadas. En ellos, la influencia del alcohol en la AOS es notable y los síntomas aumentan en posición supina. Para llegar al diagnóstico de SAOS, el experto recomendó el uso de cuestionarios de sueño como el NoSAS o el STOP Bang (resumen 1 y 2), que suelen indicar el camino de forma fiable.
Diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño, el médico dispone de diversas técnicas de medición. La pulsioximetría avanzada es un dispositivo de detección que debe llevarse durante al menos 6 horas, y el dispositivo no puede distinguir si el paciente está dormido o despierto durante el periodo de uso. Se mide la frecuencia del pulso, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria, sólo debe utilizarse en casos de baja probabilidad previa a la prueba para tranquilizar o excluir. Si los resultados no son claros, se indica una aclaración adicional. La poligrafía respiratoria es algo más compleja, pero también puede realizarse relativamente bien y sin complicaciones de forma ambulatoria.
La polisomnografía es el examen más preciso y constituye el patrón oro de diagnóstico, como explicó el Dr. Latshangh. De nuevo, se miden la frecuencia cardiaca, la saturación percutánea de O2, el flujo (nasal y/o oral), la excursión torácica y abdominal, la posición corporal y los ronquidos. Además, se miden el EEG, el ECG, la EMG (M. tibialis ant, submental) y la EOG å(movimientos oculares) y todo se graba en vídeo. Esto ya no puede hacerse en casa, sino que se realiza en un laboratorio del sueño.
Opciones terapéuticas
Existen varios métodos no quirúrgicos y quirúrgicos para tratar la apnea obstructiva del sueño, aunque la cirugía rara vez es la primera opción y sólo debe utilizarse cuando se hayan agotado las opciones conservadoras.
La CPAP sigue considerándose el patrón oro, pero existe una tasa de fracaso superior al 35%. Para lograr un efecto, la mascarilla debe llevarse durante al menos 4 horas por noche en más del 80% de todas las noches.
Férula de avance mandibular: En caso de ronquido normal, los afectados tienen que pagar ellos mismos la férula de avance mandibular; en caso de apnea obstructiva del sueño, al menos una parte corre a cargo del seguro médico. El corsé evita que la base de la lengua caiga hacia atrás y también se ocupa del paladar blando si es necesario. La aceptación depende de la altura de construcción y del diseño del raíl.
Terapia de posición para dormir: la AOSP (AOS posicional) sólo se produce en el SAOS leve y moderado. Para el tratamiento existen, por ejemplo, mochilas que usted se pone y que le obligan a adoptar la posición óptima mientras duerme.
Medidas de comportamiento: La reducción de peso puede tener un impacto positivo en la AOS: un 10-15% del peso inicial menos en la báscula puede conllevar una reducción del 50% del IAH. Dejar de fumar también puede producir mejoras.
Opciones operativas
También existen varias opciones de tratamiento quirúrgico, como la amigdalectomía, el afinador hipogloso, la reducción de la base de la lengua, la epiglotopexia o el bimax. Si tiene un IMC >35 kg/m2 es aconsejable llamar a un equipo bariátrico.
Fuente: Apnea obstructiva del sueño: ¿cuándo diagnosticar, cuándo tratar?”, PD Dra. Tsogyal Daniela Latshangh, Congreso de otoño de la SGAIM, 23.09.2022
PRÁCTICA GP 2022; 17(10): 56
