Sismografo per danni vascolari

Determinando la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e l’albuminuria, non solo si possono rilevare le disfunzioni renali, ma la proteinuria in particolare è anche un indicatore di rischio precoce per il verificarsi di un evento cardiovascolare. La diagnosi precoce è una base importante per contrastare le malattie cardiovascolari attraverso misure preventive adeguate.

In tutto il mondo, quasi il 10% della popolazione ha una malattia renale cronica (CKD), definita come un tasso di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml/min/1.73^m2 e/o un rapporto albumina urinaria/creatinina superiore a 30 mg/g (3 mg/mmol) [1,12]. Le persone affette da CKD hanno un rischio molto più elevato di malattie cardiovascolari (Fig. 1) e la malattia renale cronica è, in ultima analisi, anche una malattia vascolare: i glomeruli sono costituiti da minuscoli gruppi di vasi – la funzione renale, quindi, non indica solo la condizione dei vasi nei reni, ma dell’intero organismo. “Possiamo quindi utilizzare i reni come un sismografo per la salute vascolare, e farlo in una fase precoce, molto prima che si verifichi un’insufficienza renale, un infarto o un ictus”, spiega il Prof. Dott. Uwe Heemann, Chief Physician Nephrology, TU Munich, e aggiunge: “La funzione renale è una finestra sui vasi, ma il problema è che guardiamo all’interno troppo raramente”, Per la maggior parte delle persone con CKD, è molto più probabile che si verifichi un evento cardiovascolare che non che si sviluppi una malattia renale allo stadio finale. [12]. Un’analisi sistematica pubblicata nel 2010 sulla famosa rivista The Lancet , che ha incluso più di 1,2 milioni di pazienti, ha dimostrato che semplici test di funzionalità renale possono essere utilizzati per stimare la mortalità generale e cardiovascolare [2].

Si raccomanda una valutazione precoce del rischio

Una diagnosi precoce e costante della malattia renale non solo eviterebbe i casi di dialisi, ma anche altri eventi vascolari, come ictus o infarti, che molte persone temono. La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e la raccolta dell’albuminuria, due parametri di laboratorio semplici e poco costosi, possono quindi essere utilizzati per valutare: Qual è la condizione dei reni e dei vasi nel loro complesso – e quale rischio cardiovascolare ne deriva per le persone colpite (box)? “Nessun’altra procedura fornisce una valutazione del rischio così precoce”, afferma il Prof. Heemann. Tuttavia, la malattia renale cronica non è solo un sismografo del danno vascolare, ma anche il suo catalizzatore. Una meta-analisi del 2018 ha dimostrato che i sintomi concomitanti tipici della malattia renale cronica (CKD), come l’aumento dell’albumina sierica, del fosfato o dell’acido urico, sono fattori di rischio cardiovascolare indipendenti [3]. “Questo spiega anche perché vediamo una mortalità cardiovascolare sproporzionatamente alta tra i nostri pazienti con i reni. Mentre complessivamente circa l’11% della popolazione è affetta da CKD (tutti gli stadi), i pazienti allo stadio finale 5 sono relativamente pochi. Da un lato, ciò è dovuto al successo delle misure di prevenzione, perché possiamo rallentare la progressione della malattia renale con i farmaci. Ma purtroppo è anche dovuto al fatto che molte persone colpite muoiono di malattie cardiovascolari prima ancora di raggiungere una grave malattia renale che richiede la dialisi”, afferma il nefrologo e presidente della conferenza annuale di quest’anno della Società tedesca di nefrologia. [1,5].

La proteinuria come marcatore del rischio cardiovascolare

La malattia renale cronica (CKD) è di per sé un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, anche indipendentemente dal diabete mellito, dall’ipertensione o da altri fattori di rischio noti come l’obesità, il fumo o i livelli elevati di lipidi nel sangue [6]. Questo è particolarmente vero se c’è un aumento della proteinuria [7–10]. Dati recenti mostrano che il rischio di malattie cardiovascolari si correla più fortemente con la proteinuria (albuminuria) che con il solo GFR. Ci sono risultati empirici che indicano che un’escrezione di albumina superiore a 300 mg/giorno aumenta massicciamente il rischio [11]. Proteggere i reni è quindi anche una misura di prevenzione cardiovascolare.

Conclusione

I pazienti renali sono una popolazione ad alto rischio cardiovascolare. Hanno bisogno di un’assistenza medica speciale e devono anche essere educati al rischio cardiovascolare elevato, in modo da poterlo ridurre adottando uno stile di vita “più vascolare”. Secondo dati empirici, i pazienti maschi con reni sono particolarmente a rischio di ictus o infarto nella mezza età. L’indagine dei parametri renali dovrebbe essere effettuata di routine e integrata negli esami Check-Up 35+. La diagnosi precoce della CKD può aiutare a identificare i pazienti ad alto rischio cardiovascolare e a indirizzarli verso misure preventive adeguate. Per quanto riguarda gli interventi farmacologici, ad esempio, è considerato empiricamente provato che gli inibitori SGLT-2 hanno benefici cardiorenali e quindi proteggono il cuore e il rene [12].

Letteratura:

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“La CKD è molto più di un ‘semplice’ problema renale – i reni sono sismografi per la salute vascolare”, 07.10.2022, Deutsche Gesellschaft für Nephrologie e.V. (DGfN).
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