La fibrillazione atriale rimane una condizione comune che aumenta con l’età. Tuttavia, non di rado la diagnosi è dovuta al caso. Le linee guida raccomandano quindi uno screening opportunistico a partire dai 65 anni. Questo approccio potrebbe essere efficace? E quali sfide devono superare le pazienti in gravidanza con fibrillazione atriale?
La fibrillazione atrialeè una condizione rilevante la cui incidenza aumenta con l’età. Fino al 5% della popolazione soffre di questa malattia, spesso asintomatica. Tuttavia, se non viene trattata, possono verificarsi complicazioni secondarie. Sarebbe quindi auspicabile una diagnosi precoce. Le linee guida raccomandano lo screening opportunistico di tutte le persone di età pari o superiore a 65 anni. Uno studio mondiale ha dimostrato che questa procedura può rilevare una fibrillazione atriale non rilevata in circa l’1,4% dei casi studiati. Per lo screening sono disponibili diversi metodi non invasivi. Questi includono, ad esempio, gli smartwatch o altri dispositivi portatili. Ciò significa che una visita allo studio medico o all’ospedale non è più assolutamente necessaria. Di norma, questo approccio porta a una buona accettazione da parte delle persone interessate.
Senso o non senso dello screening sistematico
Uno studio svedese su larga scala ha assegnato tutte le persone di una coorte di nascita a uno screening sistematico o a un gruppo di controllo. Per un periodo di due settimane, è stato scritto un ECG due volte al giorno, registrato con un dispositivo portatile. In questa popolazione di studio, sono stati rilevati nuovi casi di VCF in particolare sia nell’ECG al basale che nei primi sette giorni di autodimissione. In questi casi è stata avviata l’anticoagulazione. Dopo un periodo di osservazione di sei anni, i pazienti hanno mostrato un rischio significativamente ridotto di ictus, emorragie, embolie e mortalità. Uno studio danese giunge a conclusioni simili. Qui, al 32% dei soggetti è stata diagnosticata la fibrillazione atriale. Nel gruppo di controllo, solo il 12%. Anche il rischio di ictus è stato ridotto, anche se non in modo significativo.
I ricercatori concordano sul fatto che, mentre uno screening opportunistico una tantum può rilevare la fibrillazione atriale persistente, la tecnologia non è ancora abbastanza sofisticata per rilevare la fibrillazione episodica. In linea di principio, lo screening sistematico potrebbe diventare conveniente dopo tre anni e far risparmiare costi per circa 1,8 milioni di euro, evitando gli ictus e la loro ospedalizzazione. Sono in corso ulteriori analisi per fare maggiore chiarezza sulla fattibilità e sulla redditività dello screening su larga scala.
Aritmie in gravidanza
L’assistenza alle pazienti ad alto rischio cardiovascolare durante la gravidanza sta diventando sempre più comune. Quindi è necessario un concetto di trattamento interdisciplinare che coinvolga ginecologia, cardiologia, cardiologia pediatrica, neonatologia, cardiochirurgia, anestesia e cardio-anestesia. Di norma, si raccomanda il parto vaginale, a meno che non sia indicata l’induzione prematura del travaglio o che la paziente non rientri nella classificazione OMS del rischio cardiovascolare materno (mWHO) IV (Tab. 1) . In questo modo, la mortalità della madre e del bambino può essere ridotta in modo significativo. Tuttavia, bisogna fare attenzione a garantire che le discipline siano strettamente collegate e che mantengano una buona comunicazione. Questo perché la cura delle pazienti donne con malattie cardiovascolari può essere molto complessa e richiede un approccio su piccola scala e altamente personalizzato. Fortunatamente, la fibrillazione atriale è un problema che si presenta solo sporadicamente in questa clientela. Le aritmie ventricolari o le patologie valvolari sono molto più comuni nella pratica.
Fonti: Rilevazione della fibrillazione atriale con tecnologie consolidate e nuove: standard 2022. e la fibrillazione atriale e altre aritmie in gravidanza. 88esima Conferenza annuale della DGK, Mannheim, 20/22.04.2022.
CARDIOVASC 2022; 21(2): 20-21
