Si tratta della sindrome dell’intestino irritabile?

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) e altri disturbi funzionali sono tra i disturbi cronici più comuni nei bambini e negli adolescenti. Una diagnosi confermata consente di iniziare la terapia necessaria. Secondo la linea guida aggiornata lo scorso anno, i criteri di Roma devono essere utilizzati a questo scopo.

Il dolore addominale funzionale può essere associato a una significativa compromissione della qualità della vita [1]. I dati della Germania riportano un’incidenza di IBS del 4,9% nei bambini di età compresa tra i 6 e i 10 anni; le ragazze sono più frequentemente colpite rispetto ai ragazzi [2]. Secondo la linea guida S3 aggiornata nel 2021, l’IBS è presente se sono soddisfatti tutti e 3 i seguenti punti [1]:

• Per più di >3 mesi, disturbi persistenti o ricorrenti, come dolore addominale o flatulenza, solitamente accompagnati da cambiamenti nei movimenti intestinali.
• il paziente cerca aiuto a causa di questi disturbi e/o è così fortemente preoccupato che la qualità della vita ne risente in modo rilevante
• non ci sono cambiamenti caratteristici di altri quadri clinici che probabilmente sono responsabili di questi sintomi.

I disturbi gastrointestinali funzionali nei bambini e negli adolescenti sono intesi secondo Roma IV come disturbi dell’interazione tra il sistema nervoso centrale e l’intestino e sono spesso associati ad ansia, depressione, stress e trauma psicologico [3,4].

Perché i criteri di Roma dovrebbero essere utilizzati

I criteri di Roma per i bambini e gli adolescenti (Panoramica 1) sono stati concepiti non per fare la diagnosi di IBS solo sulla base dei sintomi, ma per escludere gradualmente altre patologie organiche, al fine di evitare esami ripetuti. Gli autori delle linee guida affermano che le principali diagnosi differenziali somatiche possono essere escluse con una strategia diagnostica semplice e limitata.

Gli argomenti più importanti per l’utilizzo dei criteri di Roma in sintesi:

• L’applicabilità e la validità dei criteri di Roma sono state dimostrate da diversi studi. In base a ciò, applicando i criteri di Roma III, più dell’8% dei bambini e degli adolescenti con dolore addominale cronico può essere classificato, e la diagnosi di “sindrome dell’intestino irritabile” può essere fatta in circa il 40-50% dei casi [5,6]. A causa dei cambiamenti nella definizione di Roma IV, si può ipotizzare una minore prevalenza di diagnosi ma una distribuzione invariata [7].
• Non esistono criteri alternativi di consenso o criteri valutati per bambini e adolescenti.
• Fino a un’età di circa 8-12 anni, la localizzazione e il carattere dei disturbi non possono essere ben specificati dai bambini stessi. La diagnosi deve quindi basarsi in gran parte sulle informazioni fornite dai genitori. La definizione di Roma offre una certa assistenza sotto forma di criteri osservabili.
• La maggior parte dei pochi studi disponibili sulla diagnosi e sulla terapia si basa sulla definizione di Roma.

Quali sono le “bandiere rosse” da osservare?

Per escludere altre malattie con dolore addominale e alterazioni dei movimenti intestinali, è necessario effettuare un’attenta anamnesi e un esame clinico. I sintomi di allarme che suggeriscono una possibile patologia organica devono essere presi di mira: Perdita di peso, diminuzione del tasso di crescita; perdita di sangue gastrointestinale (compreso quello occulto); vomito significativo; diarrea cronica e grave; dolore persistente all’addome superiore destro o all’addome inferiore destro; febbre inspiegabile; anamnesi familiare positiva per malattia infiammatoria intestinale [8]. Devono essere registrati anche i fattori psicologici e sociali e altri possibili fattori scatenanti dei disturbi, come le infezioni intestinali. Si consigliano i seguenti esami di laboratorio:

• BB, CRP e/o VES, lipasi, GPT, gamma-GT, ges IgA, transglutaminasi tissutale IgA-AK, TSH, creatinina, zucchero nel sangue
• Stato delle urine
• Feci per antigene Giardia-lamblia, Dientamoeba fragilis, vermi
• Esami delle feci per i marcatori dell’infiammazione fecale (calprotectina o lattoferrina).

Oltre all’IBS, i criteri di Roma IV definiscono clinicamente il dolore addominale funzionale, la dispepsia funzionale, il vomito ciclico e l’emicrania addominale [9]. Per cui si ipotizza un continuum di malattie funzionali dell’addome [3,10].

Letteratura:

1. Layer P, et al.: Aggiornamento S3-Leitlinie Sindrome dell’intestino irritabile: definizione, fisiopatologia, diagnosi e terapia. Linea guida congiunta della DGVS e della DGNM, giugno 2021 – Numero di registrazione AWMF: 021/016
2. Gulewitsch MD, et al: I criteri di Roma III nelle mani dei genitori: disturbi funzionali gastrointestinali legati al dolore nei bambini della comunità e associazioni con disturbi somatici e salute mentale. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25: 1223-1229.
3. Drossman DA: Disturbi funzionali gastrointestinali: storia, fisiopatologia, caratteristiche cliniche e Roma IV. Gastroenterologia 2016; 19: S0016-5085
4. Schmulson MJ, Drossman DA: Le novità di Roma IV. J Neurogastroenterol Motil 2017; 23: 151-163.
5. Baber KF, et al: Classificazione Roma II contro Roma III dei disturbi gastrointestinali funzionali nel dolore addominale cronico pediatrico. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 299-302.
6. Helgeland H, et al: Diagnosi del dolore addominale funzionale pediatrico nei bambini (4-15 anni) secondo i Criteri di Roma III: risultati di uno studio prospettico norvegese. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 309-315.
7. Saps M, et al: Validità costruttiva dei criteri pediatrici Roma III. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 577-581.
8. Di Lorenzo C, et al: Dolore addominale cronico nei bambini: un rapporto clinico dell’Accademia Americana di Pediatria e della Società Nordamericana di Gastroenterologia Pediatrica, Epatologia e Nutrizione. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 245-248.
9. Saps M, et al: Validità costruttiva dei criteri pediatrici Roma III. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 577-581.
10. Friesen CA, Rosen JM, Schurman JV: Prevalenza di sindromi di sovrapposizione e sintomi nella dispepsia funzionale pediatrica. BMC Gastroenterol 2016; 16: 75.
11. Hyams JS, et al: Disturbi funzionali: bambini e adolescenti. Gastroenterologia 2016; 15: S0016-5085

PRATICA GP 2022; 17(6): 22