I corticosteroidi per via inalatoria (ICS) sono regolarmente utilizzati nei pazienti con BPCO . È noto che questo è associato a un aumento del rischio di polmonite. Ma che dire del rischio di infezione da Pseudomonas aeruginosa? Gli scienziati danesi hanno indagato su questa domanda.
Il gruppo di ricerca guidato dalla dottoressa Josefin Eklöf del Dipartimento di Medicina Interna, Sezione di Medicina Respiratoria, Herlev e Gentofte Hospital, Università di Copenhagen, ha incluso un totale di 21.408 pazienti danesi affetti da BPCO nel loro studio di coorte multiregionale [1], di cui 763 (3,6%) hanno sviluppato un’infezione da Pseudomonas aeruginosadurante il follow-up.
Precedenti studi osservazionali hanno già dimostrato che la presenza di una coltura respiratoria positiva con Pseudomonas aeruginosa nei pazienti con BPCO è associata a una malattia grave, a frequenti ricoveri ospedalieri e a un aumento della mortalità. Questo sottogruppo di pazienti con BPCO potrebbe quindi essere particolarmente vulnerabile ai potenziali effetti avversi della farmacoterapia con ICS. Tuttavia, erano disponibili pochi dati sugli ICS come fattore di rischio per P. aeruginosa, e non è ancora stata studiata una possibile associazione tra l’uso di ICS e il rischio di P. aeruginosa nei pazienti con BPCO.
Più alta è la dose, maggiore è il rischio
Lo studio danese ha preso in considerazione i pazienti che si erano registrati per una visita ambulatoriale nel registro danese della BPCO DrCOPD tra il 2010 e il 2017. Sono state identificate tutte le prescrizioni di ICS, da soli o nell’inalatore combinato, compilate 365 giorni prima dell’ingresso nella coorte; gli ICS includevano beclometasone, budesonide, fluticasone, ciclesonide e mometasone.
Tutte le dosi di ICS sono state convertite in dosi equivalenti di budesonide: Beclometasone e mometasone sono stati considerati equivalenti a budesonide. Il fluticasone propionato e la ciclesonide sono stati convertiti in dosi di budesonide in un rapporto di 2:1 e 2,5:1, rispettivamente. Le dosi di ICS sono state classificate dividendo l’esposizione agli ICS in dosi giornaliere basse (<400 μg), medie (400-800 μg) e alte (>800 μg) (secondo le linee guida internazionali GINA). Il non utilizzo durante l’intero periodo è stato utilizzato come riferimento.
Nella loro analisi dei dati, gli scienziati hanno concluso che l’uso di ICS era associato a un rischio significativamente maggiore di P. aeruginosa rispetto al non uso. Nei pazienti con la più alta esposizione agli ICS, c’è stato un forte rischio dose-dipendente di 3,5 volte maggiore di P. aeruginosa. C’era una forte associazione tra la dose di ICS e l’esito, con il rischio di P. aeruginosa che aumentava con l’esposizione agli ICS in modo dipendente dalla dose: con una dose bassa di ICS, l’hazard ratio (HR) era 1,38 (95% CI 1,03-1,84, p=0,03), con una dose moderata era 2,16 (95% CI 1,63-2,85, p<0,0001). I pazienti con la più alta esposizione agli ICS avevano un rischio aumentato di 3,6 volte (HR 3,58, 95% CI 2,75-4,65, p<0,0001) (Fig. 1) .
L’uso di ICS nei pazienti con BPCO è stato associato a un rischio significativamente aumentato e dipendente dalla dose di acquisire P. aeruginosa, hanno concluso gli autori. Pertanto, consigliano cautela nella somministrazione di dosi elevate di ICS nei pazienti critici con BPCO. Per confermare i risultati, in futuro sarebbero consigliabili altre impostazioni in coorti comparabili.
Letteratura:
- Eklöf J, Ingebrigtsen TS, Sørensen R, et al: Uso di corticosteroidi per via inalatoria e rischio di acquisire Pseudomonas aeruginosa nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva. Thorax 2021 (online first); doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217160.
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2022; 4(1): 5
PRATICA GP 2022; 17(3): 52
