La carenza di ferro non solo è comune nelle malattie maligne, ma è anche un fattore di rischio per la riduzione dell’efficacia del trattamento antitumorale. Di conseguenza, occorre tenere in considerazione la saturazione della transferrina e iniziare per tempo la sostituzione del ferro.
Le riserve di ferro dell’organismo sono letteralmente esaurite dalle malattie tumorali e dal loro trattamento con chemioterapia intensiva. Come conseguenza dell’infiammazione cronica, le citochine proinfiammatorie, come l’IL-6, vengono sempre più rilasciate. Di conseguenza, il fegato produce più epcidina, che rallenta l’assorbimento del ferro nell’intestino e, allo stesso tempo, riduce la mobilitazione del ferro. Questo porta a una carenza di ferro legata all’infiammazione che, a seconda della sua gravità, può provocare anemia. Inoltre, i pazienti oncologici soffrono di carenza di ferro (Tab. 1). In generale, più alto è il grado del tumore, maggiore è il rischio di anemia per le persone colpite. Ma i pazienti anemici hanno un rischio tre volte maggiore di riduzione della dose e di interruzione della terapia, per cui la terapia antitumorale è limitata nella sua efficacia. Questo aumenta anche il rischio di recidiva e diminuisce il tasso di sopravvivenza globale. Inoltre, sintomi come l’affaticamento, la compromissione del sistema immunitario e la disfunzione cognitiva rappresentano un ulteriore onere per le persone colpite. Maggiore è la carenza di ferro, minore è la qualità di vita delle persone in terapia.
Agisca in anticipo
Gli studi dimostrano che un aumento del livello di emoglobina è associato a un aumento della qualità della vita. In genere, un valore di Hb compreso tra 11 e 13 g/dl è considerato ottimale per ottenere una misura sufficientemente buona della qualità di vita. Di conseguenza, la carenza di ferro deve essere riconosciuta e trattata in tempo, prima che il valore di Hb scenda troppo. Un importante indicatore della saturazione del ferro è la saturazione della transferrina (TSAT). Nei pazienti oncologici, i valori di riferimento secondo le linee guida ESMO per la carenza funzionale di ferro sono TSAT <20% e valori di ferritina sierica >100 μg /ml. Da un’Hb <12 g/dl (donne) o 13 g/dl (uomini), un TSAT <20% e valori di ferretina sierica <100 μg/ml, si parla di un’anemia da carenza di ferro con una carenza assoluta di ferro. Le attuali linee guida S3 sulla terapia di supporto raccomandano anche un attento monitoraggio dello stato del ferro. Secondo la loro raccomandazione, la determinazione della saturazione della transferrina (TSAT) dovrebbe comunque avvenire prima dell’inizio della chemioterapia.
Compensare efficacemente la carenza di offerta
Ci sono diverse opzioni disponibili per compensare la carenza in modo rapido ed efficace. Nelle cure acute, può essere necessaria una trasfusione di sangue. Tuttavia, questo dovrebbe essere utilizzato solo in casi eccezionali, in quanto aumenta la mortalità e il rischio di infezioni e complicazioni tromboemboliche. La somministrazione di agenti stimolanti l’eritropoiesi (ESA) è un’altra opzione a cui la maggior parte dei pazienti risponde bene. Tuttavia, il rischio di trombosi aumenta. Anche la sostituzione del ferro è efficace e può essere somministrata per via orale o i.v. e anche in combinazione con l’ESA. Tuttavia, la somministrazione orale richiede determinati prerequisiti clinici, poiché la capacità di assorbimento nell’intestino può essere significativamente ridotta dall’infiammazione.
Fonte: 34° Congresso tedesco sul cancro (DKK)
Letteratura:
- Aapro M, et al: Prevalenza e gestione dell’anemia correlata al cancro, della carenza di ferro e del ruolo specifico del ferro per via endovenosa. Ann Oncol 2012; 23: 1954-1962.
InFo ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA 2020; 32 (pubblicato il 24.4.20, prima della stampa).
