A deficiência de ferro não é apenas comum em doenças malignas, mas também um factor de risco para a redução da eficácia do tratamento antitumoral. Consequentemente, a saturação da transferrina deve ser mantida à vista e a substituição do ferro deve ser iniciada a tempo.
As reservas de ferro do corpo estão literalmente esgotadas por doenças tumorais e o seu tratamento com quimioterapia intensiva. Como resultado da inflamação crónica, as citocinas pró-inflamatórias, como a IL-6, são cada vez mais libertadas. Como resultado, o fígado produz mais hepcidina, o que retarda a absorção de ferro no intestino e, ao mesmo tempo, reduz a mobilização do ferro. Isto leva a uma deficiência de ferro relacionada com a inflamação, que, dependendo da sua gravidade, pode resultar em anemia. Para além disso, os doentes oncológicos sofrem de armazéns de ferro esgotados (Tab. 1). Em geral, quanto maior for o grau de tumor, maior é o risco de anemia para as pessoas afectadas. Mas os doentes anémicos têm um risco três vezes maior de redução da dose e de interrupção da terapia, de modo que a terapia antitumoral é limitada na sua eficácia. Isto também aumenta o risco de recidiva e diminui a taxa de sobrevivência global. Além disso, sintomas tais como fadiga, comprometimento do sistema imunitário e disfunção cognitiva colocam uma carga adicional sobre as pessoas afectadas. Quanto maior for a deficiência de ferro, menor será a qualidade de vida das pessoas em terapia.
Aja cedo
Estudos mostram que um aumento do nível de hemoglobina está associado a um aumento da qualidade de vida. Geralmente, um valor de Hb entre 11 e 13 g/dl é considerado óptimo para se obter uma medida suficientemente boa da qualidade de vida. Consequentemente, a deficiência de ferro deve ser reconhecida e tratada a tempo, antes que o valor de Hb caia demasiado. Um marcador importante para a saturação do ferro é a saturação da transferrina (TSAT). Em doentes oncológicos, os valores de referência de acordo com as directrizes da OMPE para deficiência funcional de ferro são TSAT <20% e valores de ferritina sérica >100 μg /ml. De um Hb <12 g/dl (mulheres) ou 13 g/dl (homens), um TSAT <20% e valores de ferretina sérica <100 μg/ml, fala-se de uma anemia por deficiência de ferro com uma deficiência absoluta de ferro. As actuais directrizes S3 sobre terapia de apoio também advogam uma estreita monitorização do estado do ferro. De acordo com a sua recomendação, a determinação da saturação da transferrina (TSAT) deve ainda ter lugar antes do início da quimioterapia.
Compensar eficazmente o subabastecimento
Há várias opções disponíveis para compensar a deficiência de forma rápida e eficaz. Nos cuidados agudos, uma transfusão de sangue pode ser necessária. Contudo, isto só deve ser utilizado em casos excepcionais, uma vez que aumenta a mortalidade e o risco de infecções e complicações tromboembólicas. A administração de agentes estimulantes da eritropoiese (ESA) é outra opção à qual a maioria dos pacientes responde bem. No entanto, o risco de trombose aumenta. A substituição do ferro também é eficaz e pode ser administrada oralmente ou i.v. e também em combinação com a ESA. Contudo, a administração oral requer certas condições clínicas prévias, uma vez que a capacidade de absorção no intestino pode ser significativamente reduzida pela inflamação.
Fonte: 34º Congresso Alemão sobre o Cancro (DKK)
Literatura:
- Aapro M, et al: Prevalência e gestão da anemia relacionada com o cancro, deficiência de ferro e o papel específico do ferro i.v. Ann Oncol 2012; 23: 1954-1962.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020; 32 (publicado 24.4.20, antes da impressão).
