In uno studio retrospettivo non interventistico della Clinica e del Policlinico di Dermatologia e Allergologia dell’Università Tecnica di Monaco, è stato possibile dimostrare, all’interno di un ampio gruppo di pazienti, attraverso una valutazione dermatologica specialistica delle alterazioni cutanee e del decorso, che le reazioni non erano limitate a determinati vaccini, erano di origine non allergica e potevano essere suddivise in modelli di reazione noti.
Sono stati inclusi 83 pazienti che si sono presentati alla clinica a causa di lesioni cutanee verificatesi entro 30 giorni dalla vaccinazione Covid-19 (età media 47,3 anni ± 18,3 anni; 71,1% donne). 10 pazienti hanno riportato più di una reazione cutanea (8 donne, 2 uomini). La maggior parte dei pazienti ha ricevuto BNT162b2 (57; 68,7%) prima della comparsa iniziale delle lesioni cutanee, seguito da mRNA-1273 (12; 14,5%), ChAdOx1 (11; 13,3%), Ad26.COV2.S (2; 2,4%) e CVnCoV (CureVac, testato clinicamente in Germania) (1; 1,2%).
Ora in cui si è verificato il fatto
Le alterazioni cutanee sono state classificate in base ai modelli di reazione (fig. 1). Il 62,0% delle reazioni cutanee si è verificato inizialmente dopo la prima vaccinazione, il 28,3% solo dopo la seconda e il 9,8% dopo la terza vaccinazione. In questi ultimi casi, la prima e/o la seconda vaccinazione erano state ben tollerate. Il 72,8% delle reazioni cutanee si è manifestato entro la prima settimana dalla vaccinazione, con il 16,3% che si è verificato il giorno della vaccinazione e il 21,7% nella seconda settimana dopo la vaccinazione. Il tempo mediano alla comparsa delle reazioni è stato di 3 giorni. Le reazioni immediate di ipersensibilità, come l’orticaria, si sono verificate principalmente nella prima settimana, con un ritardo mediano di un giorno, mentre le condizioni infiammatorie croniche della pelle tendevano a verificarsi più tardi, con un ritardo mediano di 7 giorni (p=0,02).
Corso clinico
Il trattamento è stato necessario nell’83,9% dei casi. Sono stati utilizzati antistaminici (56,3%), glucocorticosteroidi topici (46,3%) e sistemici (35,0%). Nel 19,4% dei casi è stato necessario un trattamento ospedaliero. Nel 77,4% dei casi, le alterazioni cutanee erano solo temporanee e sono scomparse completamente nel corso del trattamento, mentre nel 22,6% dei casi non erano scomparse completamente all’ultima presentazione. Nel 51,2%, non si sono verificate nuove reazioni cutanee dopo la vaccinazione di follow-up, sebbene quattro dei pazienti avessero ricevuto una premedicazione (assunzione profilattica di antistaminici o 10 mg di prednisolone al momento della seconda vaccinazione). Nel 48,8% (21/43), le reazioni cutanee precedentemente segnalate si sono verificate anche nella prima settimana dopo la vaccinazione di follow-up. Le reazioni di ipersensibilità immediata (34 reazioni al vaccino: 26 orticaria, 4 vampate, 3 prurito, 1 angioedema) hanno rappresentato la maggior parte delle reazioni anche in questa coorte di pazienti. In 15 pazienti sono stati eseguiti dei test cutanei diagnostici per un chiarimento allergologico. Sono risultati tutti negativi; non c’era alcuna indicazione di un’allergia sottostante di tipo immediato come causa scatenante delle reazioni cutanee.
Conclusione
La ricorrenza della stessa lesione cutanea in occasione della vaccinazione successiva in circa la metà dei pazienti, mette in dubbio un’associazione temporale puramente casuale dei due eventi. Le reazioni cutanee non si sono ripetute con ogni vaccinazione successiva, il che suggerisce che la vaccinazione può scatenare reazioni cutanee soprattutto in quei pazienti che sono predisposti a tali reazioni o a malattie della pelle. La maggior parte delle reazioni sono state lievi e autolimitanti, con un trattamento sintomatico solitamente necessario.
Fonte:
- Wang R, et al: Valutazione dermatologica delle lesioni cutanee dopo la vaccinazione COVID-19 – uno studio monocentrico in Germania. JDDG 2023; 21(3): 255-264.
DERMATOLOGIE PRAXIS; 33(3): 32 (pubblicato il 11.6.23, prima della stampa)
