Nel complesso, la diffusione e l’accettazione dei servizi di telemedicina sono aumentate negli ultimi anni. Essendo una materia fortemente visiva, la dermatologia è particolarmente adatta alle applicazioni di telemedicina. Gli studi internazionali mostrano un chiaro beneficio dell’assistenza teledermatologica per diverse aree di applicazione. Questo include la diagnosi, il follow-up e il triage dei pazienti con diverse malattie della pelle.
Secondo l’attuale linea guida s2k (riquadro) , le applicazioni teledermatologiche possono essere consigliate per quelle dermatosi che sono adatte a questo scopo sulla base di una diagnostica principalmente morfologica in combinazione con informazioni anamnestiche e cliniche [1]. Questi includono, ad esempio, le malattie infettive della pelle come le micosi, l’eczema acuto e cronico, nonché i tumori benigni della pelle, se questi possono essere chiaramente assegnati [1]. Ma anche i cambiamenti cutanei come l’acne, le allergie da contatto o l’orticaria possono essere valutati rapidamente da uno specialista, senza perdere tempo prezioso [2]. Anche il follow-up teledermatologico delle malattie infiammatorie croniche della pelle, come la psoriasi e la dermatite atopica, si è dimostrato efficace [3].
| Linea guida s2k “Teledermatologia La tendenza a un maggiore utilizzo delle applicazioni teledermatologiche ha portato, tra l’altro, alla pubblicazione della linea guida “Teledermatologia” nel 2020, che definisce gli standard di qualità basati sull’evidenza per l’assistenza telemedica dei pazienti dermatologici, come base per un’implementazione sostenibile nell’assistenza quotidiana [1]. Anche la Società Svizzera di Dermatologia e Venereologia (SGDV) è stata coinvolta nella preparazione della linea guida pubblicata dall’Associazione Professionale dei Dermatologi Tedeschi (BVDD) insieme alla Società Dermatologica Tedesca (DDG) [1]. Il gruppo di lavoro “Teledermatologia” del SGDV si sta occupando, tra le altre cose, del miglioramento dell’accesso ai servizi teledermatologici a livello nazionale e della regolamentazione del quadro giuridico. Questi includono gli sviluppi dell’intelligenza artificiale e la regolamentazione dei regolamenti tariffari [10]. |
La soddisfazione del paziente è un importante fattore di successo per un’implementazione sostenibile dei servizi di teledermatologia. Secondo una revisione pubblicata nel 2023, i pazienti sono generalmente molto soddisfatti sia dei sistemi store-and-forward che delle consultazioni video dal vivo, in termini di accessibilità e qualità dell’assistenza [4]. Nel complesso, la maggior parte dei pazienti vede più benefici, ma non tutti i gruppi di popolazione hanno un atteggiamento positivo nei confronti delle offerte teledermatologiche, quindi ci sono differenze in base all’età, all'”alfabetizzazione digitale”, alla situazione socioeconomica e al tipo di malattia dermatologica. Tra le critiche mosse da alcuni pazienti ci sono le difficoltà tecniche e le preoccupazioni relative alla protezione dei dati.
Sistemi store-and-forward
Il metodo della tecnologia store-and-forward è molto popolare nel campo visivo della dermatologia, poiché le malattie della pelle possono spesso essere registrate come “diagnosi oculare” e sono sufficienti anche piccole informazioni anamnestiche. Anche le aziende “derma2go” e OnlineDoctor (box), con sede in Svizzera, utilizzano le tecnologie store-and-forward [5,11]. Prima della pandemia di Covid 19, la maggior parte degli studi sulla soddisfazione dei pazienti nel contesto della teledermatologia si concentrava sulla tecnologia store-and-forward [4]. La soddisfazione dei pazienti è stata determinata principalmente con questionari auto-sviluppati e comprendeva i seguenti fattori: accesso senza barriere, qualità dell’assistenza e qualità tecnica. In una revisione sistematica della soddisfazione dei pazienti in teledermatologia con pubblicazioni dal 2010 al 2020 provenienti da nove Paesi diversi, 21 dei 23 studi hanno trattato il metodo store-and-forward [6]. I pazienti che avevano bisogno di frequenti appuntamenti di follow-up, come quelli con acne, psoriasi e monitoraggio delle ferite, erano spesso molto soddisfatti del metodo store-and-forward. Tuttavia, diversi studi hanno riportato che circa il 10-25% dei pazienti ha dei dubbi sull’invio di foto. Alcuni si sentono a disagio o in imbarazzo nel farsi fotografare, mentre altri hanno espresso preoccupazione per questioni sociali, religiose e di privacy [6].
| Derma2go e OnlineDoctor Il fornitore di teledermatologia Derma2go si è posto l’obiettivo di aiutare i pazienti a ottenere una diagnosi precisa e una terapia entro poche ore [5]. La piattaforma online offre una consulenza online di alta qualità da parte di esperti leader di rinomati ospedali universitari e studi medici. Derma2go è stata fondata in Svizzera nel 2018. Poiché l’idea di diagnosi virtuali da parte di esperti di dermotologia di comprovata efficacia si è affermata con successo tra gli interessati, derma2go è ora fortemente rappresentata nella regione DACH e sta espandendo il suo servizio nella regione europea dal 2023 [5]. OnlineDoctor, un altro fornitore di telemedicina in Svizzera, ha lanciato un progetto pilota per le prescrizioni elettroniche nel 2022 [11]. Ad esempio, i dermatologi possono emettere prescrizioni digitali con firma elettronica attraverso la piattaforma. Le persone con un problema cutaneo ricevono così una prescrizione elettronica, oltre a una diagnosi specialistica e a una raccomandazione di intervento. OnlineDoctor collabora con HIN come standard per la comunicazione sicura e con HCI Solutions per l’implementazione [11]. |
Consultazioni video in diretta
Solo uno studio nella revisione di Hadeler et al. 2021 ha affrontato la valutazione della soddisfazione dei pazienti in relazione alle consultazioni video teledermatologiche in diretta [6,7]. La maggior parte dei pazienti era molto soddisfatta della facilità d’uso e le percezioni sono cambiate in positivo dopo l’appuntamento [7]. Tuttavia, alcuni pazienti hanno anche notato dei punti critici. La maggior parte di questi riguardava difficoltà tecniche e la mancanza di un esame fisico da parte di un dermatologo in loco [7]. Un’altra analisi secondaria della soddisfazione dei pazienti con la teledermatologia in diretta è stata pubblicata nel 2022 da Miller e Jones [8]. Sono stati identificati 15 studi che hanno coinvolto 7871 pazienti e 146 fornitori nel periodo 2020-2022, in cui la stragrande maggioranza dei partecipanti era soddisfatta della qualità dell’assistenza, dell’accesso senza barriere e del rapporto paziente-fornitore [8]. I pazienti erano generalmente soddisfatti della qualità tecnica, mentre gli operatori consideravano più spesso la qualità video/foto insoddisfacente. Nel complesso, tuttavia, i fornitori e i pazienti concordano sul fatto che la maggior parte delle esigenze dei pazienti sono soddisfatte dalla teledermatologia video in diretta. Sei degli studi analizzati hanno riportato un’elevata disponibilità da parte dei pazienti a utilizzare nuovamente i servizi di teledermatologia, mentre in due studi sono state preferite le consultazioni faccia a faccia. I pazienti che hanno espresso delle riserve avevano maggiori probabilità di aver avuto in passato un consulto di teledermatologia di cui non erano soddisfatti a causa di difficoltà tecniche o per altri motivi [4,8]. Quest’ultimo aspetto può riguardare, ad esempio, la mancanza di interazione diretta tra paziente e medico o la mancanza di disponibilità di procedure diagnostiche/trattamento immediate [4,8].
I pazienti più anziani e quelli più giovani hanno preferenze diverse
Un team di un reparto di dermatologia in Italia ha condotto un’indagine sulla soddisfazione dei pazienti con la teledermatologia durante la pandemia Covid 19 [9]. In totale, erano disponibili i dati valutabili di 252 pazienti.
L’acne è stata la condizione più comune, con 98 consultazioni video e 43 telefoniche, seguita da psoriasi (55 e 50 consultazioni rispettivamente), hidradenitis suppurativa (30 e 13 rispettivamente), alopecia (25 e 18 rispettivamente) e altre malattie della pelle (23 e 19 rispettivamente). Sono stati riscontrati alti livelli di soddisfazione sia per le consultazioni dermatologiche via video che per quelle telefoniche, con la tendenza a preferire le consultazioni via video, ma la differenza non è risultata significativa. I pazienti più giovani erano più soddisfatti delle consultazioni video e telefoniche rispetto ai pazienti più anziani, che tendevano a preferire le consultazioni faccia a faccia in clinica.
| Quali sono i limiti della teledermatologia? Se sono necessarie immagini al microscopio, campioni di tessuto o di sangue per fare una diagnosi, o nel caso di alcune manifestazioni cliniche, come noduli in crescita o sanguinanti, è consigliabile un consulto di persona per una valutazione definitiva. Una visita allo studio è ancora necessaria per la fototerapia o per alcune altre forme di terapia. Ma la telemedicina può essere utile anche nei casi in cui è necessaria una visita dal medico. Pertanto, una valutazione iniziale del quadro clinico è spesso possibile attraverso la valutazione telematica. Il fatto che la barriera psicologica sia solitamente minore rispetto alla visita di un medico in studio o in clinica è un fattore che facilita un primo contatto senza complicazioni. |
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Come si differenzia la prospettiva dei dermatologi e del personale dello studio?
Per identificare le barriere e i fattori di facilitazione relativi all’implementazione delle applicazioni digitali negli studi dermatologici, un team dell’Istituto per la Ricerca sui Servizi Sanitari del Centro Medico Universitario di Amburgo-Eppendorf ha condotto un’indagine con focus group [13]. L’idea era che, oltre al punto di vista del paziente, venissero inclusi anche i punti di vista dei dermatologi e di altri collaboratori della clinica e dello studio, per scoprire di più su come lo sviluppo di applicazioni digitali possa essere progettato in base alle esigenze e implementato con successo.
A tale scopo, sono stati condotti sei focus group online con 4-6 partecipanti ciascuno per gruppo (dermatologi, pazienti e personale della clinica/studio) e valutati mediante analisi del contenuto. In totale sono stati intervistati 34 dermatologi, 30 pazienti e 34 altri collaboratori di cliniche/ambulatori [13]. Mentre i pazienti e il personale della clinica/studio hanno menzionato principalmente i valori aggiunti (ad esempio, il risparmio di tempo), i dermatologi hanno sottolineato un carico di lavoro aggiuntivo e un sovraccarico di informazioni. Tutti e tre i gruppi hanno considerato la scarsa alfabetizzazione digitale dei pazienti anziani come una barriera importante. I dermatologi hanno anche notato come ostacolo l’integrazione delle applicazioni digitali nella stressante routine lavorativa quotidiana. La protezione dei dati è stata una questione chiave ed è stata menzionata come una barriera per vari motivi (uso improprio dei dati, incertezza, complessità). Questo tema viene affrontato anche nelle schede informative dell’organizzazione mantello della professione medica svizzera (FMH) [14]. Tra le altre cose, sottolinea che nella digitalizzazione dell’assistenza sanitaria ambulatoriale, occorre prestare attenzione affinché la protezione e la sicurezza dei dati siano adeguatamente garantite. In Svizzera, il quadro giuridico di riferimento è costituito dalla Legge sulla protezione dei dati (LPD) rivista [15].
Letteratura:
- Augustin M, Strömer K, et al. S2k-Leitlinie Teledermatologie. Registro AWMF n.: 013-097; www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.htm,(ultimo accesso 18.08.2023).
- “Dermatologo online: consulenza teledermatologica”, www.usz.ch/fachbereich/dermatologie/angebot/teledermatologie,(ultimo accesso 18.08.2023)
- Reinders P, et al.: Campi di applicazione della teledermatologia [Areas of application for teledermatology]. Dermatologo 2022; 73(1): 47-52.
- Santiago S, Lu J: Soddisfazione del paziente nella teledermatologia: una revisione aggiornata. Curr Dermatol Rep 2023; 12(1): 23-26.
- derma2go, www.derma2go.com/de/unternehmen,(ultimo accesso 18.08.2023)
- Hadeler E, Gitlow H, Nouri K: Definizioni, metodi di indagine e risultati degli studi sulla soddisfazione dei pazienti in teledermatologia: una revisione sistematica. Arch Dermatol Res 2021; 313(4): 205-215.
- Moore B, et al: Soddisfazione dei pazienti per la teledermatologia in tempo reale: un’indagine trasversale. Int J Dermatology 2022 Feb; 61(2).
- Miller J, Jones E: Dare forma al futuro della teledermatologia: una revisione della letteratura sulla soddisfazione dei pazienti e degli operatori con la teledermatologia sincrona durante la pandemia COVID-19. Clin Experimental Derm 2022; 47(11): 1903-1909.
- Ruggiero A, et al.: Consultazioni video e telefoniche di teledermatologia durante il COVID-19 a confronto: soddisfazione del paziente, dubbi e preoccupazioni. Clin Experimental Derm 2022; 47(10): 1863-1864.
- “Gruppo di lavoro”, www.derma.swiss/sgdv/arbeitsgruppen,(ultimo accesso 18.08.2023)
- “OnlineDoctor lancia un pilota per la prescrizione elettronica in Svizzera”, www.onlinedoctor.ch/pressemitteilung/onlinedoctor-startet-piloten-fuer-das-e-rezept-in-der-schweiz,(ultimo accesso 18.08.2023)
- “Il medico deve andare”, Svizzera Ärzteztg 2023; 104(09): 18-21.
- Reinders P, et al.: Accettazione, barriere e facilitatori delle applicazioni digitali in dermatologia dal punto di vista dei dermatologi, dei pazienti e del personale della clinica e dello studio. P053, Conferenza DDG, 26-29.04.2023
- “Digitalizzazione dell’assistenza sanitaria ambulatoriale”, FMH, www.fmh.ch/files/pdf22/digitalisierung_der_ambulanten_gesundheitsversorgung.pdf,(ultimo accesso 21.08.2023)
- “Protezione e sicurezza dei dati”, www.fmh.ch/themen/ehealth/datenschutz.cfm,(ultimo accesso 21.08.2023)
