Recentemente, la Società Americana di Oncologia Clinica (ASCO) ha pubblicato nuove linee guida per l’uso dei cannabinoidi negli adulti con cancro. Gli studi hanno dimostrato che i preparati contenenti cannabinoidi possono alleviare efficacemente il vomito e la nausea indotti dalla chemioterapia. Le linee guida dell’ASCO sono state pubblicate sul Journal of Clinical Oncology e un articolo correlato con domande e risposte è apparso sulla rivista JCO Oncology Practice.
I dati empirici mostrano che fino a oltre il 40% dei pazienti adulti affetti da cancro consumano prodotti a base di cannabis. I medici dovrebbero informare le persone colpite che i preparati contenenti cannabinoidi non sostituiscono in alcun modo la terapia antitumorale, ma possono migliorare la nausea e il vomito causati dalla chemioterapia, se sono state esaurite altre opzioni [1]. Inoltre, gli autori della linea guida sottolineano che le prove a favore o contro la cannabis o i cannabinoidi per il trattamento delle tossicità o dei sintomi correlati al cancro (ad esempio, il dolore tumorale) sono insufficienti (Box) [1].
| Cannabis per il dolore da tumore? Una revisione Cochrane pubblicata di recente ha rilevato che i farmaci contenenti cannabis da soli non sono efficaci per il dolore da cancro che non risponde ai farmaci simili alla morfina (oppioidi). Tuttavia, il livello di evidenza e l’affidabilità degli studi empirici fino ad oggi sono stati giudicati complessivamente bassi dagli esperti. Ci sono indicazioni, in singoli studi clinici, che i cannabinoidi possono essere efficaci contro il dolore da cancro, se utilizzati in combinazione con altri antidolorifici e in aggiunta alla terapia standard. |
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Quali sono i preparati contenenti THC e CBD per questa indicazione?
La cannabis contiene oltre 100 cannabinoidi. I due cannabinoidi principalmente studiati e utilizzati a scopo medicinale sono il delta-9-tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD) [3]. Secondo la linea guida, una terapia aggiuntiva con dronabinol, nabilone o un estratto orale con THC:CBD in rapporto 1:1 può essere presa in considerazione se le terapie oncologiche inducono nausea e vomito e i trattamenti antiemetici standard non sono sufficienti [1]. [10]In Germania, i preparati estemporanei possono essere preparati da una farmacia su prescrizione medica.
Dronabinol è il nome riconosciuto a livello internazionale per il THC prodotto in modo semisintetico. Negli Stati Uniti, il dronabinol è disponibile sotto forma di capsule o come soluzione orale. Lo spray orale Sativex®, che contiene sia THC (2,7 mg) che CBD (2,5 mg), è autorizzato in Svizzera dal 2013 [4]. Il THC ha effetti analgesici, antispastici e stimolanti l’appetito ed è efficace contro la nausea e il vomito. I diversi effetti del THC si ottengono legandosi a specifici recettori cannabinoidi del sistema endocannabinoide. Il sistema endocannabinoide è coinvolto nella regolazione di numerosi processi del nostro corpo (ad esempio, elaborazione del dolore, regolazione dello stress, appetito) [5]. Sebbene il THC abbia un effetto intossicante o psicoattivo in dosi elevate, questo effetto si verifica raramente con dosi terapeutiche orali [3]. Il CBD ha effetti antiepilettici, ansiolitici, antinfiammatori e rilassanti, tra gli altri. [7,8]Anche in dosi elevate, la sostanza non provoca una sensazione di “sballo”, ma in combinazione con il THC può ridurre i suoi effetti psicoattivi.
Il nabilone è un agente antiemetico del gruppo dei cannabinoidi sintetici [9]. Gli effetti si basano sull’interazione con i recettori CB1. Il nabilone è strettamente legato al cannabinoide naturale dronabinolo (THC) della canapa e ha lo stesso effetto psicoattivo. In alcuni Paesi, il nabilone è disponibile in commercio sotto forma di capsule. Il medicinale non è registrato in Svizzera.
| Dopo la modifica della Legge sugli stupefacenti nel 2022, non è più necessaria un’autorizzazione eccezionale dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) per prescrivere farmaci contenenti cannabinoidi in Svizzera. Tuttavia, i medici curanti devono comunicare i dati della terapia all’UFSP durante i primi due anni di trattamento. In Svizzera, i costi sono coperti dall’assicurazione sanitaria obbligatoria solo in casi eccezionali. Le prove disponibili a favore della remunerazione generale sono attualmente insufficienti, secondo un comunicato stampa della BAG. |
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Gli effetti variano a seconda dell’individuo e della dose
La linea guida dell’ASCO consiglia ai medici di chiedere di routine ai pazienti oncologici adulti se sono interessati ai farmaci contenenti cannabinoidi [1]. E si suggerisce di mettere a disposizione del materiale informativo per facilitare il processo decisionale congiunto [1]. Non si deve superare un dosaggio di 300 mg di CBD orale al giorno, a meno che i pazienti non stiano partecipando a uno studio clinico. Una delle ragioni addotte è il rischio di cambiamenti reversibili degli enzimi epatici. I prodotti a base di cannabis per via orale hanno un inizio d’azione variabile da 30 minuti a 2 ore e gli effetti possono durare 5-8 ore. I possibili effetti collaterali dei prodotti contenenti cannabis includono tachicardia, ipotensione ortostatica, grave confusione e paranoia.
Letteratura:
- Braun IM, et al: Cannabis e cannabinoidi negli adulti con cancro: linea guida ASCO. J Clin Oncol. Pubblicato online il 13 marzo 2024. doi:10.1200/JCO.23.02596.
- Braun IM, Bohlke K, Roeland EJ: Cannabis e cannabinoidi negli adulti con cancro: Q&A sulle linee guida ASCO. JCO Oncol Practice. Pubblicato online il 13 marzo 2024.
- “Informazioni generali sull’uso della cannabis terapeutica per gli operatori sanitari”, Società Svizzera per la Cannabis in Medicina (SGCM-SSCM), www.ksgr.ch/sites/default/files/2023-03/sgcm-sscm-informationen-zur-anwendung-von-medizinalcannabis.pdf,(ultimo accesso 07.05.2024)
- Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch,(ultimo accesso 07.05.2024)
- Russo E, Guy GW: Una storia di due cannabinoidi: il razionale terapeutico della combinazione di tetraidrocannabinolo e cannabidiolo. Med Hypotheses 2006; 66: 234-246.
- “Cannabis e cannabinoidi nel cancro”, www.krebsinformationsdienst.de/aktuelles/2024/cannabis-und-cannabinoide-bei-krebs.php,(ultimo accesso 07/05/2024)
- Hudson R, et al: Il cannabidiolo contrasta gli effetti collaterali psicotropi del Δ-9-Tetraidrocannabinolo nell’ippocampo ventrale attraverso il controllo bidirezionale della fosforilazione ERK1-2. J Neurosci Off J Soc Neurosci 2019; 39: 8762-8777.
- Bhattacharyya S, et al: Effetti opposti del Δ-9-Tetraidrocannabinolo e del Cannabidiolo sulla funzione cerebrale umana e sulla psicopatologia. Neuropsicofarmacologia 2010; 35: 764-774.
- Pharmawiki, www.pharmawiki.ch,(ultimo accesso 07/05/2024)
- “Prodotti medicinali a base di cannabis”, documento di posizione,
www.kantonsapotheker.ch,(ultimo accesso 07/05/2024) - Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), www.bag.admin.ch/bag/de/home/medizin-und-forschung/heilmittel/med-anwend-cannabis.html,(ultimo accesso 07.05.2024).
MEDICINA GENERALE 2024; 19(5): 43
