Cannabinoides en el cáncer: nueva directriz de la ASCO

Recientemente, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) publicó nuevas directrices para el uso de cannabinoides en adultos con cáncer. Los estudios han demostrado que los preparados que contienen cannabinoides pueden aliviar eficazmente los vómitos y las náuseas inducidos por la quimioterapia. Las directrices de la ASCO se publicaron en la revista Journal of Clinical Oncology y un artículo relacionado con preguntas y respuestas apareció en la revista JCO Oncology Practice.

Los datos empíricos muestran que hasta más del 40% de los pacientes adultos de cáncer consumen productos derivados del cannabis . Los médicos deben informar a los afectados de que los preparados que contienen cannabinoides no son en absoluto un sustituto de la terapia contra el cáncer, pero pueden mejorar las náuseas y los vómitos causados por la quimioterapia si se han agotado otras opciones [1]. Además, los autores de las directrices señalan que la base de pruebas a favor o en contra del cannabis o los cannabinoides para el tratamiento de toxicidades o síntomas relacionados con el cáncer (por ejemplo, el dolor tumoral) es insuficiente (Recuadro) [1].

¿Cannabis para el dolor tumoral?
Una revisión Cochrane publicada recientemente descubrió que los medicamentos que contienen cannabis por sí solos no son eficaces para el dolor del cáncer que no responde a fármacos similares a la morfina (opiáceos). Sin embargo, el nivel de las pruebas y la fiabilidad de los estudios empíricos hasta la fecha fueron calificados como bajos en general por los expertos. Existen indicios en estudios clínicos individuales de que los cannabinoides pueden ser eficaces contra el dolor del cáncer si se utilizan en combinación con otros analgésicos y como complemento de la terapia estándar.

según [6]

¿Qué preparados contienen THC y CBD para esta indicación?

El cannabis contiene más de 100 cannabinoides. Los dos cannabinoides que se estudian y utilizan principalmente con fines medicinales son el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD) [3]. Según la directriz, puede considerarse una terapia complementaria con dronabinol, nabilona o un extracto oral con THC:CBD en proporción 1:1 si las terapias contra el cáncer inducen náuseas y vómitos y los tratamientos antieméticos estándar no son suficientes [1]. [10]En Alemania, los preparados extemporáneos pueden ser preparados por una farmacia con receta médica .

El dronabinol es el nombre internacionalmente reconocido del THC producido de forma semisintética. En EE.UU., el dronabinol está disponible en forma de cápsulas o como solución oral. El aerosol oral Sativex®, que contiene tanto THC (2,7 mg) como CBD (2,5 mg), está autorizado en Suiza desde 2013 [4]. El THC tiene efectos analgésicos, antiespasmódicos y estimulantes del apetito y es eficaz contra las náuseas y los vómitos. Los diversos efectos del THC se consiguen mediante la unión a receptores cannabinoides específicos del sistema endocannabinoide. El sistema endocannabinoide interviene en la regulación de numerosos procesos de nuestro organismo (por ejemplo, el procesamiento del dolor, la regulación del estrés, el apetito) [5]. Mientras que el THC tiene un efecto intoxicante o psicoactivo en dosis elevadas, este efecto rara vez se produce con dosis orales terapéuticas [3]. El CBD tiene efectos antiepilépticos, ansiolíticos, antiinflamatorios y relajantes, entre otros. [7,8]Incluso en dosis elevadas, la sustancia no provoca una sensación de “colocón”, pero en combinación con el THC puede reducir sus efectos psicoactivos .

La nabilona es un agente antiemético del grupo de los cannabinoides sintéticos [9]. Los efectos se basan en la interacción con los receptores CB1. La nabilona está estrechamente relacionada con el cannabinoide natural dronabinol (THC) del cáñamo y tiene el mismo efecto psicoactivo. En algunos países, la nabilona se comercializa en forma de cápsulas. El medicamento no está registrado en Suiza.

Desde la modificación de la Ley de estupefacientes en 2022, ya no es necesaria una licencia excepcional de la Oficina Federal de Salud Pública (OFSP) para recetar medicamentos que contengan cannabinoides en Suiza. Sin embargo, los médicos tratantes deben comunicar los datos de la terapia al FOPH durante los dos primeros años de tratamiento. En Suiza, el seguro de enfermedad obligatorio sólo cubre los gastos en casos excepcionales. Las pruebas disponibles a favor de la remuneración general son actualmente insuficientes, según un comunicado de prensa del BAG.

a [11]

Los efectos varían según el individuo y la dosis

La directriz de la ASCO aconseja a los médicos que pregunten de forma rutinaria a los pacientes adultos con cáncer si existe interés por los medicamentos que contienen cannabinoides [1]. Y se sugiere que el material informativo esté disponible para facilitar la toma de decisiones conjunta [1]. No debe superarse una dosis de 300 mg diarios de CBD oral a menos que los pacientes participen en un ensayo clínico. Una de las razones aducidas es el riesgo de alteraciones reversibles de las enzimas hepáticas. Los productos orales de cannabis tienen un inicio de acción variable de 30 minutos a 2 horas y los efectos pueden durar de 5 a 8 horas. Los posibles efectos secundarios de los productos que contienen cannabis incluyen taquicardia, hipotensión ortostática, confusión grave y paranoia.

Literatura:

Braun IM, et al: Cannabis y cannabinoides en adultos con cáncer: directriz de la ASCO. J Clin Oncol. Publicado en línea el 13 de marzo de 2024. doi:10.1200/JCO.23.02596.
Braun IM, Bohlke K, Roeland EJ: Cannabis y cannabinoides en adultos con cáncer: Preguntas y respuestas sobre las directrices de la ASCO. JCO Oncol Pract. Publicado en línea el 13 de marzo de 2024.
“Información general sobre el uso del cannabis medicinal para profesionales sanitarios”, Sociedad Suiza para el Cannabis en Medicina (SGCM-SSCM), www.ksgr.ch/sites/default/files/2023-03/sgcm-sscm-informationen-zur-anwendung-von-medizinalcannabis.pdf,(última consulta: 07.05.2024)
Swissmedic: Información sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,(último acceso 07.05.2024)
Russo E, Guy GW: A tale of two cannabinoids: the therapeutic rationale for combining tetrahydrocannabinol and cannabidiol. Med Hypotheses 2006; 66: 234-246.
“Cannabis y cannabinoides en el cáncer”, www.krebsinformationsdienst.de/aktuelles/2024/cannabis-und-cannabinoide-bei-krebs.php,(último acceso 07/05/2024)
Hudson R, et al: El cannabidiol contrarresta los efectos secundarios psicotrópicos del Δ-9-tetrahidrocannabinol en el hipocampo ventral mediante el control bidireccional de la fosforilación de ERK1-2. J Neurosci Off J Soc Neurosci 2019; 39: 8762-8777.
Bhattacharyya S, et al: Efectos opuestos del Δ-9-Tetrahidrocannabinol y el Cannabidiol sobre la función cerebral humana y la psicopatología. Neuropsicofarmacología 2010; 35: 764-774.
Pharmawiki, www.pharmawiki.ch,(último acceso 07/05/2024)
“Medicamentos a base de cannabis”, documento de posición,
www.kantonsapotheker.ch,(último acceso 07/05/2024)
Oficina Federal de Salud Pública (OFSP), www.bag.admin.ch/bag/de/home/medizin-und-forschung/heilmittel/med-anwend-cannabis.html,(última consulta: 07.05.2024).