Pneumotorace è il termine utilizzato per descrivere l’ingresso di aria nella cavità pleurica. Le cause sono diverse. Lo pneumotorace da tensione è una complicazione pericolosa per la vita. Le radiografie e la tomografia computerizzata svolgono un ruolo importante nella diagnostica strumentale. Le opzioni di trattamento comprendono una terapia conservativa e la possibilità di un drenaggio toracico.
L’ingresso di aria tra i foglietti parietali e viscerali della pleura porta all’annullamento delle forze capillari nella cavità pleurica. L’adesione tra i foglietti pleurici viene persa e il polmone non segue più i movimenti toracici. Il risultato è un collasso parziale o completo del polmone colpito. L’aria può entrare dall’esterno (attraverso una lesione) o dall’interno (attraverso una lacerazione del tessuto polmonare o una fistola broncopleurica). I segmenti 1, 2 e 3 del lobo superiore sono particolarmente predisposti al pneumotorace, in quanto sono relativamente più tesi durante l’ispirazione profonda [1].
Le cause di pneumotorace sono elencate nella Tabella 1.
Una rottura della pleura viscerale con una connessione tra la cavità pleurica e il polmone in una fistola transtoracica o transdiaframmatica con pneumoperitoneo preesistente porta allo pneumotorace. Il pneumotorace spontaneo può anche essere causato da vesciche di enfisema subpleurico e dalla rottura dell’esofago [6]. Anche il fumo è un fattore di rischio per il pneumotorace spontaneo [5].
I sintomi si manifestano con un dolore improvviso e lancinante, forse dipendente dalla respirazione, nella metà del torace interessata, con dispnea e mancanza di respiro. Possono verificarsi anche tosse e tosse secca, nonché un ‘ritardo’ della respirazione nella metà del torace interessata.
Diverse classificazioni aiutano a classificare meglio il quadro clinico del pneumotorace (Tabella 2).
Se il pneumotorace è causato da altre lesioni traumatiche, come fratture delle costole o un emotorace (sangue nella cavità pleurica), è sempre necessario inserire un drenaggio toracico per drenare il pneumotorace e qualsiasi fluido anomalo come sangue o altri versamenti. Nel caso di uno pneumotorace da tensione, esiste un’indicazione di massima emergenza e il tubo di drenaggio deve essere inserito immediatamente.
La correzione chirurgica è spesso consigliata in caso di recidiva di pneumotorace, perdita d’aria persistente per oltre 3-4 giorni o in presenza di uno pneumotorace secondario (cioè una malattia polmonare). Si tratta di un’endoscopia (toracoscopia) della cavità toracica interessata, in anestesia generale. Per chiudere la perdita nella pleura, si esegue una resezione a cuneo con risparmio nella sezione del polmone interessata. Inoltre, viene eseguita una cosiddetta abrasione della pleura. In alcuni casi di recidiva di pneumotorace, viene eseguita una pleurodesi di talco, un’adesione della pleura viscerale e parietale con polvere di talco [4].
Le radiografie dei polmoni devono essere effettuate in posizione eretta e – se non possibile – in posizione laterale. L’immagine in espirazione ingrandisce l’aria intrapleurica rispetto all’aria polmonare, il pneumotorace diventa più chiaramente riconoscibile e in un pneumotorace da tensione il polmone è collassato e compresso in modo quasi omogeneo. Il diaframma è basso, gli spazi intercostali sono dilatati e il mediastino è spostato controlateralmente [6].
Anche la tomografia computerizzata è molto utile per rilevare il pneumotorace. Nei pazienti traumatizzati, si può fare una distinzione affidabile tra un serotorace o un emotorace di accompagnamento.
La risonanza magnetica non ha un ruolo nella diagnosi di pneumotorace.
Caso di studio
L ‘esempio di caso 1 mostra una polmonite completa del lato sinistro (Fig. 1A e B) in un paziente di 32 anni alla radiografia del torace. Il paziente lamentava una dispnea spontanea e clinicamente presentava una tracheobronchite. All’auscultazione, la ventilazione ridotta a sinistra era evidente. Nell’anamnesi non vi era alcuna evidenza di trauma.
L’esame radiografico ha mostrato una restitutio ad integrum (Fig. 1C).
Il caso 2 mostra il decorso dopo la diagnosi iniziale di uno pneumotorace mantellare destro a seguito di un trauma toracico contundente con conseguente dispnea (Fig. 2A). Era presente un piccolo versamento pleurico sul lato basale destro. Una TAC effettuata più di un anno dopo ha mostrato un piccolo versamento pleurico basale residuo con una cicatrice sul bordo (Fig. 2B).
Messaggi da portare a casa
- Nel pneumotorace, l’aria entra tra i foglietti parietali e viscerali della pleura.
- La perdita di adesione dei fogli pleurici può provocare uno pneumotorace parziale o completo.
- Ci sono diverse cause di pneumotorace.
- Lo pneumotorace spontaneo può essere trattato in modo conservativo, a seconda dei sintomi.
- Il drenaggio per aspirazione o la pleurodesi sono raccomandati in caso di recidiva o di pneumotorace secondario.
Letteratura:
- Hircin E, Antwerpes F: Pneumothorax, https://flexikon.doccheck.com/de, (ultimo accesso 02.04.2024)
- Arshad H, et al.: Acute Pneumothorax. Crit Care Nurs Q 2016; 39(2).
- DeMaio A, Semaan R: Management of Pneumothorax. Clin Chest Med 2021; 42(4): 729–738.
- Pneumothorax Therapie, www.usz.ch/fachbereich/thoraxchirurgie/angebot/pneumothorax, (ultimo accesso 02.04.2024)
- Huan NC, Sidhu C, Thomas R: Pneumothorax: Classification and Etiology. Clin Chest Med 2021; 42(4): 711–727.
- Lange S: Radiologische Diagnostik der Thoraxerkrankungen. 2., völlig neu bearbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York: 1996; pp. 179–180.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 37–39
