Il primo caso di studio riguarda una giovane donna con acne papulopustolosa, per la quale il trattamento teledermatologico si è rivelato efficace. Dopo circa un anno di trattamento, la paziente è ora in gran parte libera dall’acne. Il secondo caso di studio di una donna con nefropatia diabetica mostra che anche i pazienti in dialisi possono sviluppare forme gravi di acne. L’acne nodulocistica di questo paziente poteva essere trattata in modo efficace e sicuro con una terapia a “basso dosaggio” di isotretinoina.
L’acne è una malattia infiammatoria dei follicoli sebacei che colpisce principalmente il viso, il petto e la schiena [1]. L’eziopatogenesi è multifattoriale. Oggi si presume che, oltre ai determinanti genetici, siano coinvolti in modo significativo soprattutto i seguenti fattori: l’aumento della stimolazione della ghiandola sebacea e della sintesi lipidica, in parte dipendente dagli androgeni, nonché l’ipercheratosi follicolare, che porta alla formazione della lesione primaria del comedone [2]. La disbiosi associata nel microbioma con Cutibacterium acnes, con vari gradi di reazione infiammatoria, causa lo sviluppo di papule, pustole e ascessi, come nell’acne papulopustolosa e nell’acne nodulocistica. Come approccio terapeutico, di solito si utilizza un trattamento combinato con preparati topici o sistemici diretti contro questi processi, che viene intensificato a seconda della gravità [2].
Caso 1: Acne papulopustolosa in una donna di 29 anni
L’acne papulopustolosa è il sottotipo più comune di acne vulgaris. Si tratta di una forma moderatamente grave e infiammatoria di acne, caratterizzata da comedoni e papule e pustole eritematose infiammate, che ha un impatto significativo sulla qualità di vita delle persone colpite. L’acne papulopustolosa colpisce spesso il viso e la schiena.
Al meeting di quest’anno della Società Dermatologica Tedesca (DDG), è stato presentato il caso di una paziente di 29 anni che si è presentata in un ambulatorio di teledermatologia nel settembre 2021 con un’acne facciale da moderata a grave [3].
Risultati clinici e diagnosi: dopo aver analizzato le immagini scattate dalla stessa paziente, i risultati hanno rivelato papule e pustole eritematose infiammatorie e cicatrici atrofiche. Dopo una successiva analisi di tutti i dati raccolti, è stata fatta una diagnosi di acne papulopustolosa.
Corso della terapia: Il trattamento topico è stato effettuato inizialmente con una formulazione personalizzata di perossido di benzoile (BPO) 2,5% e clindamicina 1% per l’applicazione quotidiana serale. Dopo tre mesi, si è verificata una leggera riduzione dell’infiammazione e la terapia è passata a una formulazione personalizzata di tretinoina 0,0125%, clindamicina 1% e niacinamide 4% in gel di carbomero. La concentrazione di tretinoina è stata gradualmente aumentata durante la terapia e attualmente è dello 0,05%. L’antibiotico clindamicina è stato rimosso dalla prescrizione individuale dopo sei mesi di trattamento e reintrodotto dopo una pausa di tre mesi. Il paziente è attualmente al 13° mese di trattamento.
Dopo soli sei mesi è stata osservata una riduzione significativa delle papule e delle pustole, nonché dell’iperpigmentazione post-infiammatoria. Attualmente, sono ancora visibili solo alcune piccole imperfezioni e la paziente è in gran parte libera dall’acne. Il trattamento telematico si è rivelato una forma di terapia adatta. Grazie al monitoraggio stretto e regolare del decorso e degli effetti collaterali, la terapia può essere adattata e ottimizzata in modo ottimale allo sviluppo dinamico della pelle acneica.
Caso 2: Acne nodulocistica disseminata in una donna di 47 anni in dialisi
È noto che i pazienti in dialisi possono sviluppare forme gravi di acne. La patogenesi è ancora in gran parte inspiegabile, ma gli effetti tossici dell’iperuricemia nell’insufficienza renale cronica (CNV) sono oggetto di discussione. Allo stesso modo, l’iperprolattinemia spesso associata alla CNV può portare a una riduzione dei livelli di estrogeni e progesterone nelle donne. Questo provoca un relativo eccesso di androgeni e la stimolazione della produzione di sebo. L’acne nodulocistica di solito risponde male alle forme di terapia convenzionali.
Questo caso di paziente, che è stato presentato anche alla conferenza DDG, riguarda una donna di 47 anni in dialisi che si è presentata alla Clinica Universitaria di Dermatologia dell’Università Privata Paracelsus Medical di Norimberga con alterazioni cutanee nodulari disseminate presenti da sei mesi [4].
Risultati clinici e diagnosi: il paziente con malattia renale ha riferito che le lesioni cutanee erano iniziate sul fianco destro, con una crescente diffusione al resto del tegumento e ascessi multipli. A parte un prurito moderato, il paziente era libero da sintomi. A causa di un’insufficienza renale terminale con nefropatia diabetica, il paziente è in dialisi da un anno. Clinicamente, sono state riscontrate placche con un diametro fino a cinque centimetri e noduli livido-eritematosi, induriti, in parte pustolosi con comedoni sul tegumento, con particolare enfasi sull’estremità inferiore. Inoltre, nell’area circostante sono state trovate aree atrofiche-cicatriziali ipopigmentate. Gli effettivi siti di predilezione dell’acne vulgaris non sono stati colpiti, o lo sono stati solo in minima parte. Riassumendo il quadro clinico e tutti i reperti, è stata diagnosticata un’acne nodulocistica disseminata con insufficienza renale che richiedeva la dialisi.
Corso di terapia: è stata iniziata una terapia sistemica a “basso dosaggio” con isotretinoina 20 mg (una volta al giorno). Questo trattamento si è rivelato efficiente e sicuro. Il follow-up ha mostrato una regressione dei risultati cutanei dopo appena sei settimane.
Letteratura:
- “Acne”, www.chemie.uni-hamburg.de/institute/bc/arbeitsgruppen/kerscher/patienten/akne.html,(ultimo accesso 17/08/2023)
- “Acne vulgaris: nuovi sviluppi”, https://aerzte
zeitung.at/wp-content/uploads/2021/04/OAZ-Spezial-Dermatologie-2020.pdf, (ultimo accesso 17/08/2023) - Manushkina L, Jureleviciute K: Caso di telemedicina: trattamento di successo dell’acne papulopustolosa. Poster, P056. Conferenza DDG, 26-29 aprile 2023.
- Sommer K, Krieter M, Mordstein V, Schultz E: Acne nodulocistica disseminata nella malattia renale in fase terminale e nell’emodialisi. Poster, P235, Conferenza DDG, 26-29 aprile 2023.
PRATICA DERMATOLOGICA 2023; 33(5): 27
