I pazienti con ipercolesterolemia familiare in espressione omozigote e i pazienti con ipercolesterolemia grave richiedono la rimozione extracorporea di proteine patogene, sostanze patogene legate alle proteine o cellule dal sangue. L’aferesi delle lipoproteine sembra essere efficace nel ridurre il rischio di eventi cardiovascolari avversi.
L’aferesi è la rimozione extracorporea di proteine patogene, sostanze patogene legate a proteine o cellule dal sangue [1]. Il plasma viene separato dagli elementi cellulari tramite un filtro appropriato o con l’aiuto della centrifugazione differenziale. Nella plasmaferesi, il plasma viene solitamente sostituito da una soluzione di albumina. Viene utilizzato, ad esempio, nel trattamento di pazienti altamente sensibilizzati per eliminare gli anticorpi HLA preformati prima del trapianto di rene programmato o nella microangiopatia trombotica dopo il trapianto di midollo osseo [2].
Aferesi lipoproteica in primo piano
Tuttavia, a causa della perdita di un ampio spettro di proteine plasmatiche, il plasmapherse non è indicato per trattamenti cronici a lungo termine. La plasmaferesi selettiva, o aferesi delle lipoproteine, sembra essere molto più adatta a questo scopo. Dopo la separazione primaria del plasma, le proteine patogene vengono rimosse da esso mediante adsorbimento, precipitazione o filtrazione e il plasma purificato viene purificato. Questo garantisce una maggiore specificità e un ritorno quasi completo dei componenti del sangue.
Il trattamento di aferesi in sintesi
Con circa 2000 pazienti all’anno, l’aferesi delle lipoproteine rappresenta la percentuale maggiore delle procedure di aferesi specifiche [3]. H.E.L.P., DALI, IA, MDF e DSA in particolare si sono affermati qui. Nella precipitazione extracorporea di lipoproteine/fibrinogeno indotta dall’eparina, ad esempio, il plasma separato viene mescolato con un tampone acetato saturo di eparina. Questo abbassa l’acidità del plasma e il colesterolo LDL, l’LPA e il fibrinogeno formano precipitati insolubili in acqua insieme al supplemento di eparina. Questi possono poi essere rimossi dal plasma in una fase di filtrazione. Il plasma così purificato e successivamente portato a un livello fisiologicamente accettabile mediante ultrafiltrazione, viene poi mescolato con i restanti componenti del sangue e restituito al paziente [4].
Riduzione del rischio cardiovascolare
L’aferesi delle lipoproteine viene effettuata nei pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote e nei pazienti con ipercolesterolemia grave in cui non è stato possibile abbassare sufficientemente il colesterolo LDL con la massima terapia dietetica e farmacologica documentata per dodici mesi. Il controllo adeguato dei livelli di lipidi è importante, in quanto il colesterolo lipoproteico elevato e/o la lipoproteina(a) a bassa densità sono fattori di rischio accertati per la malattia cardiovascolare.
Efficacia comprovata nell’applicazione clinica
Una recente revisione [5] giunge alla conclusione, basata sull’analisi di dati principalmente osservazionali, che l’efficacia dell’aferesi delle lipoproteine è stata chiaramente dimostrata. Nei pazienti che non rispondono ai tradizionali farmaci per la riduzione dei lipidi, l’aferesi delle lipoproteine ha ridotto efficacemente i livelli di lipoproteine nel siero e gli eventi cardiovascolari avversi.
Letteratura:
- Bosch T: Ther Apher 5: 323-324, 2001.
- Standard di aferesi del Gruppo di lavoro tedesco per la nefrologia clinica e.V. Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie e.V. 2002; 31:103.
- Koga N: Ther Apher 5: 219, 2001
- www.bbraun.ch/de/produkte-und-therapien/extrakorporale-blutbehandlung/apherese.html (ultimo accesso il 31 marzo 2019)
- Rupesh R, et al: Ruolo dell’aferesi lipoproteica nella riduzione del rischio di malattie cardiovascolari. Purificazione del sangue. 2019; 21: 1-16.
CARDIOVASC 2019; 18(2): 28
