Les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale à l’état homozygote et les patients atteints d’hypercholestérolémie sévère nécessitent l’élimination extracorporelle du sang des protéines pathogènes, des substances pathogènes liées aux protéines ou des cellules. L’aphérèse des lipoprotéines semble réduire efficacement le risque d’événements cardiovasculaires indésirables.
L’aphérèse est l’élimination extracorporelle de protéines pathogènes, de substances pathogènes liées à des protéines ou de cellules du sang [1]. Le plasma est séparé des éléments cellulaires à l’aide d’un filtre approprié ou d’une centrifugation différentielle. Lors d’une plasmaphérèse, le plasma est généralement remplacé par une solution d’albumine. Elle est utilisée, par exemple, pour traiter les patients hautement sensibilisés afin d’éliminer les anticorps HLA préformés avant une transplantation rénale planifiée ou en cas de microangiopathie thrombotique après une transplantation de moelle osseuse [2].
Focus sur l’aphérèse des lipoprotéines
Cependant, en raison de la perte d’un large éventail de protéines plasmatiques, la plasmaphérèse n’est pas indiquée pour les traitements chroniques à long terme. La plasmaphérèse sélective, ou aphérèse des lipoprotéines, semble nettement plus appropriée. Après la séparation primaire du plasma, les protéines pathogènes sont éliminées par adsorption, précipitation ou filtration et le plasma purifié est réinjecté. Cela garantit une plus grande spécificité et une restitution quasi complète des composants sanguins.
Le traitement par aphérèse en bref
Avec environ 2000 patients par an, l’aphérèse des lipoprotéines représente la plus grande part des procédures d’aphérèse spécifiques [3]. Les principaux acteurs de ce secteur sont H.E.L.P., DALI, IA, MDF et DSA. Par exemple, dans le cas de la précipitation extracorporelle de lipoprotéines/fibrinogène induite par l’héparine, le plasma séparé est mélangé à un tampon d’acétate saturé d’héparine. Ainsi, l’acidité du plasma est abaissée et le cholestérol LDL, l’APL et le fibrinogène forment, avec l’ajout d’héparine, des précipités insolubles dans l’eau. Ceux-ci peuvent ensuite être éliminés du plasma lors d’une étape de filtration. Le plasma ainsi purifié, puis ramené à un niveau physiologiquement acceptable par ultrafiltration, est ensuite mélangé avec les composants sanguins restants et restitué au patient [4].
Réduction du risque cardiovasculaire
L’aphérèse des lipoprotéines est réalisée chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale à l’état homozygote et chez les patients atteints d’hypercholestérolémie sévère chez lesquels un traitement diététique et médicamenteux maximal documenté sur 12 mois n’a pas permis de réduire suffisamment le cholestérol LDL. Il est important de contrôler suffisamment le taux de lipides, car un taux élevé de lipoprotéines de cholestérol et/ou de lipoprotéines (a) de basse densité sont des facteurs de risque établis de maladies cardiovasculaires.
Efficacité démontrée dans l’application clinique
Une revue récente [5] conclut que l’efficacité de l’aphérèse des lipoprotéines a été clairement démontrée sur la base d’une analyse de données essentiellement observationnelles. Chez les patients qui ne répondent pas aux médicaments hypolipémiants traditionnels, l’aphérèse des lipoprotéines a efficacement réduit le taux de lipoprotéines sériques et les événements cardiovasculaires indésirables.
Littérature :
- Bosch T : Ther Apher 5 : 323-324, 2001.
- Standard d’aphérèse de l’Association allemande de néphrologie clinique 2002 ; 31:103.
- Koga N : Ther Apher 5 : 219, 2001
- www.bbraun.ch/de/produkte-und-therapien/extrakorporale-blutbehandlung/apherese.html (dernier accès le 31.03.2019)
- Rupesh R, et al : Role of Lipoprotein Apheresis in Cardiovascular Disease Risk Reduction. Purificateur de sang. 2019 ; 21 : 1-16.
CARDIOVASC 2019 ; 18(2) : 28
