Transessualità, tansgender, transidentità sono termini che si leggono e si sentono sempre più spesso negli ultimi mesi. Fino a poco tempo fa, era dichiarato un disturbo mentale, ma ora si sta cercando un approccio più (auto)comprensibile. Questa percezione del genere delle persone come non puramente binaria consente una gamma di identità di genere e richiede un nuovo modo di pensare.
Fino all’inizio del millennio, il termine “trans” era ancora usato in modo dispregiativo e peggiorativo per le persone la cui appartenenza di genere non poteva essere chiaramente assegnata. Fortunatamente, nel frattempo sono cambiate molte cose. Tuttavia, non è ancora facile tenere traccia e assegnare le numerose nuove impronte e denominazioni. Fondamentalmente, bisogna distinguere tra identità di genere e orientamento sessuale. Uno descrive chi è, l’altro chi ama, come ha detto in poche parole il Dr. Rahul Gupta, Grigioni. Può essere presentato in modo ancora più differenziato se si distingue tra identità, orientamento, espressione e sesso biologico (Fig. 1) .
In un sondaggio online olandese con 8064 partecipanti, il 4,6% degli uomini e il 3,2% delle donne si sono descritti come ambivalenti e/o incongruenti verso il proprio genere. Ciò corrisponde a una prevalenza dell’1,1% e dello 0,8% rispettivamente. In uno studio belga, le prevalenze erano rispettivamente del 2,2% e dell’1,9%.
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Le linee guida e il loro approccio alla transessualità
Nell’ICD-10, il transessualismo era ancora classificato come un disturbo dell’identità di genere e quindi dichiarato un disturbo mentale. Nella classificazione successiva, che entrerà in vigore all’inizio del 2022, questo aspetto è stato rivisto. Il termine “incongruenza di genere” intende esprimere la discrepanza tra il sesso e il genere di assegnazione e sostituisce la terminologia precedente. Nella sua quarta edizione, il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) ha introdotto il termine “disturbo dell’identità di genere” invece di “transessualismo” e lo ha assegnato alla categoria “disturbi dell’identità sessuale e di genere”. Il DSM-5 ha finalmente sostituito il termine “disturbo dell’identità di genere” con “disforia di genere” e non considera più l’identità trans in sé come un disturbo mentale, ma la sofferenza causata dall’incongruenza tra sesso biologico e identità di genere. Questo rappresenta un passo importante verso la de-patologizzazione, senza il rischio che l’assicurazione sanitaria non fornisca più prestazioni. Un gioco di equilibri che cerca di rendere giustizia a tutti gli aspetti. Già nel 2002, si chiedeva alla psichiatria di prendere le distanze dal concetto patologico di transessualismo e di considerarlo come una variante della norma.
La linea guida S3 Incongruenza di genere, disforia di genere e salute dei trans sottolinea che l’accesso limitato al sistema sanitario, lo stigma e la discriminazione sono associati a rischi significativi per la salute. Pertanto, a chi cerca un trattamento deve essere garantito un accesso illimitato all’assistenza sanitaria. Questo include anche il supporto psicosociale, la consulenza e, se necessario, la psicoterapia per poter affrontare e superare le conseguenze della negatività e dell’ostilità trans e per prevenire disturbi mentali secondari.
La diagnosi deve riguardare anche gli aspetti psicologici, fisici, sociali e culturali e portare a una visione olistica della persona in cura. L’anamnesi deve registrare se l’incongruenza di genere e/o la disforia di genere sono costanti da almeno qualche mese, sono transitorie o intermittenti. Inoltre, non bisogna trascurare le comorbidità, che negli studi clinici hanno dimostrato di avere tassi di prevalenza maggiori (Panoramica 1).
Congresso:
Aggiornamento FomF
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(4): 21 (pubblicato il 20.8.21, prima della stampa).
